许文鑫

蜡样芽孢杆菌在穿通性眼外伤时可进入玻璃体，破坏眼内组织，引起爆发性眼内炎、玻璃体脓疡、全眼球炎［1］。虽经积极救治，仍难以控制病情，须行眼内容物剜除，病人会表现出强烈的焦虑、紧张、悲观、烦躁，影响手术顺利进行及康复。2009年5月28日我科收治1例蜡样芽孢致眼外伤病人，且成功手术，现报道如下。

1 病例介绍

病人，男，51岁，农民。主因右眼被钢丝弹伤视物不见4 h于2009年5月28日来我院就诊，诊断为右眼球穿通伤、角膜穿通伤、前房积血、眼内容物脱出。入院后在局麻下急行右眼球穿通伤清创缝合+前房成形术。术后给予抗炎治疗，结膜囊分泌物细菌培养回报:表皮葡萄球菌。第3 d病人主诉右眼疼痛，查体右眼伤口周围角膜基质灰白浸润，水肿明显，前房内见积血及灰白脓性渗出，病人眼内炎诊断明确，为控制感染，力争保住眼球，在局麻下行右眼玻璃体切除、玻璃体腔注药术，术中取材行细胞学检查，真菌及细菌培养回报:蜡样芽孢杆菌。经积极抢救，结合药敏结果应用敏感抗生素，仍未能有效控制感染，为预防感染进一步扩散、防止引起全眼球炎、颅内感染甚至危及生命，于6月2日在局麻下行右眼内容物剜除术，术后抗炎治疗，于6月10日出院。

2 术前准备

2.1 术前访视 手术室护士在接到该病人玻璃体切除手术通知单后，巡回护士入病房访视病人，通过交谈，发现病人不时询问手术费用及后续治疗费用，针对病人的担忧，护理人员采用通俗易懂方式讲解不进行手术的危险和严重后果，告知疾病的相关知识，使病人和家属了解手术的必要性和可行性、拒绝手术和治疗的危害。向其介绍医师反复研究病情，并确定最佳治疗方案，使病人和家属知道医务人员对其病情十分了解，对手术极为负责。告知病人和家属在保证手术效果的前提下，医务人员尽力控制价格较高物品的使用，使手术费用降低，从而提高病人和家属对医务人员的信赖，增强对手术的治疗信心。

手术室护士接到眼内容物剜除手术通知单后，巡回护士再入病房访视，此时病人对自己伤病有所了解，认识到右眼视力完全丧失，恢复无望，只盼尽早手术，减少病痛，早日出院，减少家庭负担。通过交谈，了解到病人担心丧失视力后影响以后生活和工作，此时护理人员指导病人安心手术，讲解术前、术中及术后注意事项。

2.2 术中护理

2.2.1 手术室接到眼外伤手术通知单，迅速按急诊手术常规准备手术用物及术中用药，病人进入手术室后，在巡回护士协助下仰卧于手术台上，眼部麻醉，向病人说明麻醉的方式及可靠性、安全性，减少病人对麻醉的顾虑。随时观察病人生命体征变化，对病人提出的要求及时解决。术毕后向病人说明手术成功，注意休息，清淡饮食和术后体位。护送病人安全返回病房，指导说明术后疼痛如何解决。2 d后因病人病情不能控制，出现眼内炎症状，为控制感染，保护眼球，急诊行玻璃体切除手术。

2.2.2 玻璃体切除手术是较为复杂的手术，手术室选择高年资护士担任巡回工作，除按玻璃体切除手术常规准备外，另做好手术的消毒隔离措施，由于手术时间较长，为避免铺巾后病人憋气、胸闷，给予鼻导管吸氧、心电监护。灌注液是玻璃体切除手术的一个重要环节，巡回护士严密观察灌注液情况并及时调整高度和更换液体，以免液体输空进入眼内，造成严重的眼内出血及视网膜脱离。术毕，包扎术眼，送病人安返病房，嘱病人术后注意事项。

2.2.3 病人行玻璃体切除术后仍未能控制病情，为防止颅内感染，3 d后急诊行右眼内容物剜除术。本手术使病人丧失眼球外形，护士接通知单后，访视病人，与病人交流，说明手术必要性和手术中的一些情况。手术室护士除按眼内容物剜除手术常规准备物品及术中用药，另做好手术的消毒隔离措施。进入术间协助病人仰卧于手术台上，给予鼻导管吸氧、心电监护，使其在手术床平卧10 min，病人呼吸、心率、血压明显较前平稳，降低病人因恐惧所致应激反应。由于术中牵拉眼直肌和视神经，引起病人恶心和剧烈疼痛［2］，巡回护士设法转移病人注意力，给予安慰及鼓励。告知病人这种疼痛只会持续一会儿，使病人增强对抗疼痛的信心，减少对疼痛的恐惧;按压病人内关穴，嘱其深呼吸缓解疼痛［3］。术毕送病人安返病房后，说明体位、饮食，嘱病人勿用力，以免引起大出血。

3 讨论

眼内炎是眼外伤一个极严重的并发症，而蜡样芽孢杆菌是眼内炎最具破坏力的一种细菌，其发展迅速，常在感染24 h之内导致眼球摘除或失明［3］。此例病人从眼外伤入院到术后蜡样芽孢杆菌感染，因该菌感染迅猛，虽急行玻璃体切除术仍无法控制感染而行眼内容物剜除［4］，从受外伤入院手术到眼球结构严重破坏，在短时间内反复手术，使病人身心承受重大打击。若护理治疗不当，会使病人出现一系列生理、心理变化，不仅影响治疗效果及恢复，还会直接影响护患关系，加重病人及家属的焦虑、悲观、恐惧等负面情绪。因此，手术室护士在手术前详细了解病人情况，对病人进行全面细致的心理指导和护理干预。术前准备严密周到，手术用物及术中用药准备充分不遗漏;术中配合主动敏捷，动作熟练轻柔，手术中不谈论与手术无关的话题，减少手术噪声，为病人提供良好手术环境;术后送病人回病房，与病房护士详细交接术中情况。设身处地为病人着想，解决病人实际问题，取得病人及家属的信赖，建立良好的护患关系，使其对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，愿意与医务人员更好地配合，使得病人卸下思想包袱，情绪稳定，心态乐观，增加了机体抵抗力和对手术的耐受力，加快了疾病的恢复，短期内好转出院。

［1］李凤鸣主编.中华眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997:390.

［2］邹 红，刘鲁霞，汪 苹.玻璃体切除割治疗外伤性眼内炎的护理［J］.成都军区医院学报，2003，5(3):52.

［3］李绍珍主编.眼科手术学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997:470.

［4］黄思建，卢素芬，李卓琼，等.玻璃体切除术后感染性眼内炎7例的护理［J］.中国误诊杂志，2008，8(35):8704 －8705.