么 纳

1例奥沙利铂甘露醇致急性周围神经毒性反应患者的护理

么 纳

奥沙利铂甘露醇注射液属于新的铂类衍生物，与其他铂类药物作用机制相同，均以DNA为靶作用，阻断其复制和转录，抑制DNA的合成，从而产生细胞毒作用和抗肿瘤活性［1］。临床上与卡培他滨联合应用治疗结肠癌、直肠癌转移的患者。其不良反应主要发生在造血系统、消化系统、神经系统，周围神经毒性反应为奥沙利铂最常见的不良反应。国内文献报道毒性反应的发生率高达90%［2］，一般在静脉输入1～72 h后出现［3］，主要表现为四肢发麻、支气管痉挛、呼吸困难。此患者在第1次静脉滴注奥沙利铂甘露醇注射液3 h时，饮水时出现呛咳，随之出现四肢麻木、胸闷、呼吸困难等症状，考虑为急性周围神经毒性反应，即给予积极抢救，症状缓解，现总结如下。

1 病例介绍

患者，男，53岁，诊断为结肠癌术后双肺转移。2002年12月于外院行右半结肠切除术，先后化疗6周期，具体用药不详，化疗结束后未再行任何治疗。2012年1月体检时发现双肺占位，1月30日为进一步诊治来我院。2012年2月2日各项常规检查均正常，签署化疗知情同意书，给予XELOX方案(卡培他滨+奥沙利铂)进行化疗。化疗前责任护士向患者交代用药的注意事项。9∶00遵医嘱给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg滴壶给药，苯海拉明注射液20 mg肌内注射，9∶10给予5%葡萄糖100 ml静脉滴注，9∶30给予奥沙利铂甘露醇注射液200 ml静脉滴注，滴速12滴/min，静脉滴注奥沙利铂甘露醇注射液3 h时，患者出现饮水呛咳，随之四肢麻木、胸闷、咽部不适、呼吸困难、心悸、湿汗，考虑为急性周围神经毒性反应。立即停止用药，更换输液器，协助患者取半卧位，心电监护示:心率102次/min，律齐，血压96/61 mmHg，脉搏氧92%，呼吸24次/min，血糖6.1 mmol/L。遵医嘱给予持续吸氧3 L/min，地塞米松磷酸钠注射液5 mg滴壶给药，苯海拉明注射液20 mg肌内注射，10 min后患者呼吸平稳，心悸、湿汗症状缓解，四肢麻木减轻。主治医师与患者协商后，遵医嘱停用奥沙利铂甘露醇组液体。患者未再出现以上症状。

2 护理

2.1 用药指导 因奥沙利铂与氯化钠之间存在配伍禁忌，静脉滴注前后应给予5%的葡萄糖冲洗管路［4］。急性神经毒性反应可由寒冷刺激诱发，用药期间详细告知患者注意保暖，避免冷刺激，天气寒冷外出时应戴口罩，不接触冰冷的金属物品，以免诱发或加重神经毒性反应。

2.2 饮食指导 化疗期间指导患者进食高蛋白质、高维生素、易消化、温和无刺激性的食物，禁食辣椒、胡椒等强刺激性食物。水果要加热后再食用。进食时应细嚼慢咽，不可狼吞虎咽。

2.3 心理护理 患者住院后，护士应及时沟通，使患者了解化疗期间出现的不良反应及应对措施。在用药前、用药后护士应加强巡视，了解患者的心理变化，减轻患者的恐惧、不安心理，使其积极配合治疗。

3 讨论

奥沙利铂甘露醇注射液引起的急性神经毒性反应通常是可以缓解的，此患者在饮水时，接触到冷物品(塑钢水杯)后出现呛咳，引起喉痉挛，使患者产生恐惧心理，拒绝继续治疗。此病例告诉我们，在应用奥沙利铂治疗前要反复向患者及家属解释药物产生的不良反应、注意事项及应对措施，做好心理护理。为此，护士在患者用药期间及用药后，加强巡视，告知患者保暖的重要性，引起患者的重视。应严密观察患者的用药反应，发现症状要及时报告处理，减轻神经毒性的反应，确保化疗的顺利进行。

［1］ 孙 燕，周际昌主编.临床肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:583 －586.

［2］ 姜翠娥.奥沙利铂致急性神经毒性反应的护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(13):2085.

［3］ 陈小燕.卡培他滨联合奥沙利铂治疗大肠癌的不良反应观察及护理［J］.海峡药学，2011，23(2):198 －199.

［4］ 李惠惠.注射用奥沙利铂致过敏反应1例［J］.中国医药导报，2011，8(13):130 －131.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.094

050082 石家庄市解放军白求恩国际和平医院肿瘤科

么纳:女，本科，主管护师

2012－04－10)

(本文编辑 曹素文)