王春红

循证护理在深静脉微量泵补钾中的应用

王春红

目的:通过循证护理探讨深静脉微量泵补钾治疗危重患者低钾血症的安全有效性。方法:通过计算机检索中国知网、重庆维普网等数据库和手工检索相关文献得到可靠程度高的最佳护理证据，根据所得到的最佳证据并结合自己的临床经验，为患者实施安全合理的护理措施。结果:循证护理纠正低钾速度快、所需液体量少、补钾效果显著，不良反应率低。结论:在严密监护下深静脉微量泵高浓度补钾治疗低钾血症是一种安全有效的方法。

循证护理;高浓度补钾;低钾血症;微量泵

水和电解质紊乱在临床上十分常见，尤其是危重患者更易出现，其中低钾血症最为常见，严重时可致心律失常，甚至死亡。故低钾血症的迅速纠正，对抢救至关重要。随着深静脉置管技术提高，使深静脉高浓度补钾，纠正低钾血症成为可能。通过循证护理小组对补钾方案各项指标的监测与观察，发现在严密监护下深静脉微量泵高浓度补钾治疗低钾血症是一种安全有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2012年1月我科收治的严重创伤、血钾＜3.5 mmmol/L的患者100例，其中男56例，女44例。年龄17～81岁，平均45岁。排除标准:(1)补钾开始前连续3 h尿量＜30 ml/h。(2)补钾开始前出现急性肺水肿或中心静脉压＞12 cmH2O的患者，疾病分布为心胸外科4例，神经外科55例，骨科6例，腹部外科5例，多发伤30例。所有患者均采用双腔中心静脉导管留置右锁骨下静脉，通过微量泵按0.9%氯化钠100 ml加10%氯化钾10～15 ml配置，5～10 ml/h经右锁骨下静脉泵入。本浓度与唐白云等［1］的研究报道显示的补钾浓度相符。

1.2 低钾血症的诊断标准 血钾浓度3.0～3.6 mmol/L为轻度低钾，2.5～3.0 mmol/L为中度低钾，2.0～2.5 mmol/L为重度低钾，1.5～2.0 mmol/L为极重度低钾。

1.3 方法 (1)提出问题。深静脉微量泵高浓度补钾安全有效性;它与传统的静脉输液补钾有何差异性。(2)分析问题。检索2002年1月～2012年1月中国知网、重庆维普网、中国学术期刊全文等数据库，同时手工检索相关杂志、专业资料，检得已发表的关于该问题的随机临床对照试验的相关文献。(3)以美国预防医学工作组提出的循证医学的证据质量分级作为标准评价所检索到的文献资料的证据质量和可靠程度。(4)根据得到的最佳证据证实实行深静脉微量泵高浓度补钾是一种有效的措施。

1.4 循证护理措施

1.4.1 建立深静脉通路补钾。严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。严禁在补钾通道推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。严格执行无菌操作，定期消毒、更换3 M透明敷贴。

1.4.2 动态监测血钾变化。每1～2 h复查血钾1次，及时了解血清钾的动态变化，调整补钾浓度和速度。采集的血标本及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高。

1.4.3 严密监测心电图。通常严重低钾可使Q-T间期延长，U波升高延长而诱发尖端扭转性室速［2］，危及生命。故设专人监护，每隔1 h记录心率、心律1次，密切注意心电图有无T波高耸、Q—R间期延长、P波消失、QRS波增宽、心率减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医师处理。

1.4.4 血气分析监测。监测动脉血气，了解有无低钙、酸碱失衡，避免高钾血症。低钾合并碱中毒的，先补钾后纠酸，以防pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾进一步降低;若低钾合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时也易缺镁，而低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平［3］。

1.4.5 记录尿量。见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在700 ml以上，30 ml/h以上则补钾较为安全［4］，若尿量小于1 ml·h-1·kg-1，要遵医嘱使用利尿剂。严格、准确记录每小时尿量，为补钾时机提供正确的参考。

1.4.6 应用微量泵高浓度深静脉补钾。容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入［5］。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受［6］。同时注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时急查原因并处理。补钾护理的重点就是防止急性高钾血症，掌握病人血钾和心率的动态变化，熟悉高钾心电图的特点，及时调整补钾速度和剂量，才能做到安全补钾。

1.4.7 密切观察病情变化。密切观察肢体肌力、呼吸困难等症状是否改善，监测生命体征和神志的变化。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，引起血管收缩，导致局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时，除要选择微量泵深静脉补钾外，还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，采用糖盐水或生理盐水做溶剂可显著减少疼痛的发生［7］。

1.4.8 备好抢救物品。做好低钾并发症的防护，低血钾可导致软瘫、严重心律失常、心跳呼吸骤停，甚至死亡。只有早发现、早治疗，才能为抢救低钾患者迎来宝贵时机，故床边应时刻备好抢救物品(除颤仪、开口器、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等)，以保证患者的生命安全。

1.4.9 深静脉补钾后护理。钾离子在体内均匀分布需1 h左右，所以深静脉泵钾后2 h内应复查血钾，监测血钾浓度，出现问题，及时处理，同时做好心理护理。

2 结果

在严密监护下，所有患者低钾迅速纠正，补钾效果显著，1例患者发生轻度高血钾(治疗后很快恢复正常)，所需液体量明显减少、不良反应降低，为危重症患者的抢救赢得了宝贵时间。

3 小结

常规静脉补钾，输入了大量液体，加重心脏负担，肾排尿量增加，大量钾随尿排出，补钾时间延长，效果明显下降。而深静脉微量泵高浓度补钾，控制了液体总量，不增加心脏负担，低钾症状改善迅速。微泵给药均匀、定量、持续且便于掌握用药的速度及量［8］，值得临床应用。

［1］唐白云，何裕隆，程 超，等.静脉高浓度补钾在体外循环术后早期应用探讨［J］.中国实用外科杂志，1999，19(11):668-69.

［2］邓元有，王 毅，张荣华.低血钾诱发尖端扭转型室性心动过速2l例临床分［J］.新医学，1999，30(1):34.

［3］曹 涌，景 华，李德闽，等.主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患者的术后护理［J］.医学研究生学报，2008，21(3):334-336.

［4］陈灏珠主编.内科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1989:772.

［5］杨欣悦，樊楚明.高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症［J］.内科急危重症杂志，2004，10(3):177-178.

［6］张 青，梁文喻，凌宗秀.高浓度输钾治疗低钾血症49例临床分析［J］.重庆医学，2003，32(12):1723-1724.

［7］刘禄清，熊旭明.高浓度氯化钾微量泵注射治疗严重低钾血症［J］.岭南急诊医学杂志，2003，8(2):126.

［8］朱燕妮.微量注射泵在低钾血症患者中的应用与观察［J］.中华医学写作杂志，2003，10(14):1285-1286.

2012-04-11)

(本文编辑 刘学英)

215101 江苏省苏州市木渎人民医院ICU

王春红:男，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.016