汤黄梅

失代偿期肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植的观察与护理

汤黄梅

目的:探讨失代偿期肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植的护理方法，为今后相关病例的观察与护理提供经验。方法:以自体骨髓干细胞为供体，经肝动脉移植至肝脏，以促进肝功能的修复。对患者进行有效术前、术后的观察与护理，实施有效的护理措施，提高治疗效果。结果:25例行骨髓干细胞移植的患者均手术顺利，术后随访6个月～1年，近期疗效满意，无术肢活动受限及并发症发生。结论:失代偿期肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植安全有效，不存在免疫排斥反应，疗效持久，且不良反应小，术前、术后的精心护理是取得满意疗效的重要保证。

失代偿期肝硬化;骨髓干细胞移植;观察与护理

自体骨髓干细胞具有定向分化增生的能力，能在肝脏环境中分化为肝细胞，可参与肝脏结构的重构和修复，改善肝功能［1］。目前，国内外通过自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化有两个方面作用:一是促进肝细胞再生;二是控制肝纤维组织形成［2］。我科于2010年5月～2011年11月，共对25例失代偿肝硬化患者行自体骨髓干细胞移植，通过术前与术后的观察与护理，取得良好疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者25例，其中男18例，女7例。年龄35～58岁，平均年龄46岁。均经临床诊断为肝硬化失代偿期。本组25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底静脉曲张10例，肝性脑病5例，上消化道出血3例，原发性腹膜炎4例。在内科保肝、利尿等保守治疗，患者情况稳定后行自体骨髓干细胞移植治疗。

1.2 手术方法 在严格无菌条件下，患者行髂后上棘局部消毒，浸润麻醉，用骨髓穿刺针从髂后上棘进行穿刺，抽取骨髓，以肝素分离出骨髓干细胞，用生理盐水稀释，行选择性肝固有动脉造影探查后，通过肝动脉入口缓慢注入肝脏。

1.3 结果 治疗术后6个月～1年的随访显示，本组25例患者临床表现及实验室检查均有不同程度的改善，其中23例丙氨酸氨基转移酶及天门冬氨酸氨基转移酶不同程度地降低;18例直接胆红素逐渐下降;100%患者血清白蛋白不同程度升高，凝血酶原时间逐渐下降，纤维蛋白原逐渐升高，食欲改善。21例体力好转;22例腹胀减轻，腹水减少;20例下肢浮肿减轻。未出现严重不良反应及并发症，2例出现轻度恶心，1例发热。治疗成功率为100%。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于失代偿期肝硬化患者病情重，病程长，对自体骨髓干细胞移植治疗缺乏了解以及手术时亲人不在身边等原因，患者术前会焦躁不安，缺乏安全感。护理人员应主动关心患者，仔细向患者及家属讲解治疗的意义、方法、预后、术中可能出现的并发症，此外通过视频，宣传手册，向患者介绍以往成功病例，以便更形象，也更切实际地帮助患者，以达到消除患者紧张心理，增强患者治疗信心的目的。

2.2 术前准备 监测生命体征，协助医师完善各项检查，全面了解患者情况。术前6 h禁食、禁水，训练床上大小便，必要时腹股沟予以备皮，观察患者足趾温暖程度，足背动脉搏动情况，以方便与术后作对比。

3 术后护理

3.1 一般护理 失代偿肝硬化患者病程长、食欲差、并发症多、心理负担重，因而抵抗力差，容易感染。术后应做好基础护理，减少感染的几率。同时，将患者安置在安静、舒适、清洁的环境中，以保证足够的休息与睡眠。

3.2 观察病情变化

3.2.1 一般情况 患者术后穿刺部位应加压包扎。回病房后，护理人员应立即予以心电监护，监测血压、脉搏变化，同时向患者及家属讲解用盐袋压迫穿刺部位6 h的意义及方法，指导患者术肢伸直制动24 h，穿刺侧肢体制动8～12 h。观察患者的穿刺部位情况，以及神志、面色、大便颜色，有无肝区疼痛、头晕、恶心、腹胀等，及时倾听患者主诉，并对出现的症状进行评估，预防出血等并发症发生。

3.2.2 局部情况 (1)观察患者穿刺部位敷料是否清洁、干燥，有无出血、渗血，如有渗血，应立即更换并重新加压包扎。(2)观察术肢血液循环情况如皮温、足背动脉搏动情况等，原因是腹股沟穿刺部位包扎过紧会影响下肢血液循环;同时股动脉穿刺插管对股动脉壁的损伤会形成动脉血栓，也可影响下肢血液循环。因此术后应定时触摸足背动脉，以了解搏动情况，并观察术侧肢体远端皮肤颜色、温度。也可以按摩四肢皮肤，以促进血液循环［3］。

3.3 对症护理

3.3.1 观察患者体温的变化 本组患者均有腹水并发症史，抵抗力低，容易感染，因此应密切监测体温，做好记录，以便为临床诊断提供依据。25例患者术后有1例出现低热，给予密切监测体温，2 d后自行退热，考虑为吸收热，故未予特殊处理。

3.3.2 观察患者胃肠道不适反应 本组患者术后有2例主诉恶心，耐心向患者讲解恶心的原因，提高患者心理耐受能力后，1例在2 h后自行缓解，1例在注射胃复安10 mg后缓解。

3.3.3 其他并发症的护理 本组患者中有1例伴有巨幼红细胞性贫血，且术后穿刺点周围有大约10 cm×15 cm的血肿。出现此种情况要重点观察患者面色、神志，有无头晕、心悸、疲乏及血肿部位瘀斑消褪情况，此患者瘀斑于术后2星期逐渐消褪，且患者术前、术后查血常规提示贫血较为严重，遵医嘱给予输注红细胞悬液，输血过程中严格三查七对，主动向患者讲解输血原因，消除患者顾虑。

3.4 饮食护理 失代偿肝硬化患者注意合理饮食，以提高机体抵抗力。饮食上以高维生素、易消化的清淡饮食为主，少量多餐，戒烟、酒，避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物。本组25例患者中伴有糖尿病3例，食管胃底静脉曲张10例，肝性脑病5例，上消化道出血3例，原发性腹膜炎4例，根据患者的病情，制定个性化的饮食计划，以保证患者营养摄入。

3.5 心理护理 患者及家属对治疗效果期望值较高，治疗后短期效果不太明显，因此治疗后若初期患者出现轻微不适，患者及家属就会烦躁不安，护理人员应体谅患者及家属的心情，耐心向他们解释引起不适的原因，缓解的方法及治疗预后，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。

3.6 出院指导 指导患者出院后保持心情舒畅，劳逸结合，以不引起疲劳为原则。合理饮食，宜进柔软易消化饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，防止用力排便，遵医嘱服药，避免服用对肝脏有害的药物，定期随访，出现异常及时就诊。

4 小结

肝硬化是临床常见病，是由各种慢性病因导致肝细胞坏死、纤维组织增生、结构破坏形成假小叶、质地变硬的疾病，而失代偿期肝硬化更是难治性疾病。自体骨髓干细胞移植治疗作为一种比较新的治疗，是最为经济而有效的治疗方法。曾有研究表明，术后适时开展健康教育能有效减少患者失眠、疼痛等症状［4］。通过术前、术后精心护理，患者能以积极的心态接受治疗，预防各种潜在并发症发生，是手术成功的重要保证。本组25例患者肝脏的合成与修复功能均得到明显改善，生活质量也明显提高。

［1］姚 鹏，王 帅，胡大荣，等.肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化30例［J］.世界华人消化杂志，2005，13(13):1639-1640.

［2］郭晓钟，王 迪，邵晓冬，等.自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化［J］.中华消化杂志，2009，29(7):433-436.

［3］胡 萍，杨福秀，刘 霞.肝硬化失代偿期患者行自体骨髓干细胞肝内移植术治疗的护理［J］.吉林医学，2011，32(26):5530-5531.

［4］龚丽娟，李慧莉，席延荣.全程健康教育在干细胞移植治疗肝硬化患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2008，4(1):37-38.

2012-03-21)

(本文编辑 刘学英)

210003 江苏省南京市第二医院13区

汤黄梅:女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.038