林灵芝 周卫东

输尿管结石引起双侧上尿路梗阻导致少尿、无尿发生肾功能不全是泌尿外科易危及生命的疾病［1］。我院于2006年6月至2009年6月，对26例输尿管结石并急性肾功能衰竭的患者行输尿管镜下钬激光碎石治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例中男16例，女10例;年龄24～63岁，平均年龄31.5岁。患者表现为腹痛、少尿或无尿，其中少尿10例，病史3～6 d，无尿16例，病史1～4 d。双侧输尿管结石21例，功能性孤立肾输尿管结石2例，先天性孤立肾输尿管结石3例。血肾功能检查:血尿素氮11.2～40.0 mmol/L，血肌酐310～870 μmmol/L。超声发现输尿管结石并肾积水11例，腹平片阳性结石9例，泌尿系CT阳性结石6例。

1.2 方法 患者取截石位，采用硬膜外麻醉，经尿道置入WOLF 8.0～9.0 F输尿管镜，在斑马导丝引导下置镜入患侧输尿管内，向上进镜找到结石部位，用钬激光光纤击碎结石，较大结石用取石钳取出，常规放置双“J”管保留，术后放置尿管。

2 结果

本组26例患者除1例因结石冲入肾盂后改行体外碎石治疗，余患者均成功碎石。无输尿管穿孔、黏膜撕脱及输尿管断裂等并发症发生。手术时间25～45 min，平均34 min。24例患者均纠正急性肾功能衰竭，术后7～14 d血肾功能逐渐恢复正常，2例患者症状明显改善，仍有轻度氮质血症。双腔导尿管3～5 d拔除，双“J”管术后4～12周拔除，随访3～6个月，所有患者肾功能无恶化倾向。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理:输尿管结石发作时可出现剧烈的腰腹部绞痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，患者对结石绞痛的耐受能力有个体差异性，绝大多数患者无法承受。……