杨晓光 任利兵

例1，患者，女，42岁。主因间断进食后咳嗽、发热5年余入院，咳嗽以进流食后加重，偶可咳嗽出食物。间断发作，伴有发热，体温最高可达39.0℃，应用抗生素后体温可渐降至正常。入院前5 d，患者在当地医院行上消化道造影显示造影剂自食管中下段漏至右肺支气管内，诊断考虑为:食管右支气管瘘。入院后行胸部CT检查示右肺下叶呈炎性改变。完善辅助检查，未见手术禁忌证，于2011年6月22日全麻下手术治疗，取右胸后外侧切口，第5肋间进胸，探查见胸膜腔广泛粘连，游离食管中段。可见中段食管与右侧支气管中间干关系密切，分离粘连，可见一长约0.8 cm，直径约1.0 cm的瘘管。术中诊断为食管右中间干支气管瘘，切断并缝扎瘘管。游离壁层胸膜分别包埋断端。患者术后恢复顺利，进食呛咳症状消失，痊愈出院，随访7个月，无进食呛咳症状，无发热。复查上消化道造影瘘管消失。

例2，患者，男，37岁。患者有间断咳嗽、咳痰症状30余年，咳白粘痰，偶有黄痰、粉红色血痰。长期按“肺炎”治疗，症状反复出现。近10年来症状有所减轻，发作次数减少，入院前2个月因上腹部疼痛，行胃镜检查发现距门齿33 cm可见一瘘口，大小约0.5 cm，有气泡溢出。口服复方泛影葡胺上消化道造影检查示造影剂自食管胸下段瘘入右肺下叶内侧基底段。气管镜检查示:右肺下叶基底段开口处可见一黏膜样隆起，未见明显窦道。充分准备后于2011年7月26日全麻下手术治疗，术中探查见:胸膜腔广泛粘连，游离食管下段，见下段食管与右肺下叶内侧基底段支气管间有一长约1.0 cm瘘管，直径约1.0 cm，术中诊断食管右基底段支气管瘘，瘘管两端分别缝扎后切断瘘管。……