陈素哲 陈立亚 乔玲 王鹏

患儿，男，主因胎龄29+6周，生后30 min入院。出生史无异常，入院后查生化血总钙2.3 mmol/L，血镁0.95 mmol/L，生后给予预防量肺表面活性物质，生后3 h开奶，给予微量喂养，生后第2天出现胃潴留，头颅B超显示有颅内出血，生后第3天，患儿心电监护出现报警，查体患儿反应差，皮肤发绀，心音低钝，心动过缓。急诊做心电图示:ST段0.26 s，房室传导比值为2∶1;立刻急诊查血气分析正常，K、Na、Cl、血糖正常，血总钙0.94 mmol/L，血镁0.46 mmol/L，血细胞分析正常。先连续2次应用阿托品后，患儿病情无改善，后给予5%葡萄糖2.5 ml+10%葡萄糖酸钙2.5 ml(相当于2 ml/kg 10%葡萄糖酸钙)静脉推注，1 h后，患儿心律转为窦性，间隔2 h补镁，再间隔6 h再次原量补钙，生后第4、5天再次补钙及补镁。生后第6天复查电解质，钙镁均正常。至患儿出院，未再发生房室传导阻滞，出院前查心脏彩超未见异常。

讨论 新生儿心律失常并不少见，在新生儿前10 d发生率为1.7% ～4.8%，各种类型的传导阻滞占26.02%［1］。早产儿心脏传导系统尚未发育成熟，生理功能尚不完善是心律失常发生的解剖生理学基础。新生儿尤其早产儿早期，较高的降钙素水平，暂时性甲状旁腺功能降低，以及早产儿储备不足均可导致早产儿早期的低钙血症。而钙离子作为参与心脏电活动的一种重要离子，主要维持心肌收缩力，在心脏电活动中，钙离子的缺乏主要使心肌细胞动作电位的第2相平台期的进程延长，其延长的程度与血清钙降低的程度成正比，在心电图上主要表现为ST段水平延长，ST段延长的特点是沿等电位线水平而不压低，一般延长至0.20 s以上。……