张玲 袁琴

随着恶性肿瘤发病率不断上升，恶性腹腔积液也逐渐增多。恶性腹水多出现于在肿瘤的晚期阶段，严重影响患者的生存质量。如何有效地控制癌性腹水是肿瘤姑息治疗的重要组成部分。腹腔穿刺放液虽可迅速缓解症状，但大量放液易并发低血压、休克及严重水，电解质平衡紊乱，同时腹水将很快重新积聚［1］。目前多采用腹腔内化疗，而由于体质虚弱，不能耐受化疗的晚期患者不能行腹腔内化疗。我科对恶性腹腔积液应用大剂量安体舒通和速尿口服治疗，取得较好的效果。不良反应小且能被大多患者接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科40例，其中男26例，女14例;年龄56～75岁;其中大肠癌15例、肝癌8例、胃癌6例、膀胱癌3例、卵巢癌3例、胰腺癌3例。以上患者均为晚期不能耐受化疗的癌症患者、腹腔积液经过细胞学病理证实为恶性腹腔积液。

1.2 方法 在传统的补充人体白蛋白，限钠(保持血钠水平正常情况下)，限水的综合治疗前提下。遵循缓慢持续原则，按照速尿和安体舒通2∶5的比例，根据水肿程度选用起始量。一般选用速尿40 mg，安体舒通100 mg，口服，1次/d。用药后观察3 d，如尿量增加不多则加倍，本组病例安体舒通使用最高剂量为300 mg/d。用药期间监测尿量和电解质。

1.3 疗效评定标准 参照WHO腹腔积液疗效评定标准［2］。显效:腹腔积液消失呈超过4周。有效:腹腔积液经超声检查减少50%以上，4周内无需再次引流。无效:腹腔积液经治疗4周内仍需再次引流。

2 结果

经临床观察及追踪显效8例(20%)，有效25例(62.5%)，总有效率为82.5%。40例患者未出现明显的水、电解质平衡紊乱。

3 讨论

癌性腹腔积液是肿瘤晚期的常见并发症，由于晚期癌症患者多体质虚弱不能耐受化疗，而大量腹腔积液影响患者的生活质量。口服用药患者大多能接受且耐受。安体舒通是传统的弱效利尿剂，它的化学结构与醛固酮相似，能竞争远曲小管和皮质集合管细胞浆内醛固酮受体，故可拮抗醛固酮的留钠排钾作用，促进钠和氯的排出而产生利尿［3］。速尿则是强效利尿剂，它能增加肾血流量，作用于肾脏，抑制NaCl重吸收，导致排钠利尿。它还能使肾稀释功能和浓缩功能均降低，加强利尿作用。二者按2∶5的比例可避免血钾的紊乱，在用药期间一般情况下不要补钾。用药后一般都能使尿量在2～3 d增多，1周后有明显腹胀减轻，腹围缩小的效应。尿量以2 000～3 000 ml/d为最佳［4，5］。对于晚期肿瘤患者，治疗目的主要是延长生存期，提高生活质量。本临床观察结果表明采用大剂量大剂量安体舒通和速尿口服对腹腔积液控制效果较好，总有效率82.5%。且口服用药方法简便，副作用少，近期疗效较好。

1 张志红，倪秉强.恶性腹水的研究进展.中国肿瘤临床与康复，2008，15:380-381.

2 白绢，刘继意.腹腔灌注治疗恶性腹水的现状与进展.华西医学，2007，22:428-429.

3 沈洁，刘怡湘.安体舒通的内科临床应用.中国实用医药，2008，3:144.

4 王连江.肝硬化患者顽固性腹腔积液的评估及治疗.中国全科医学，2011，14:942-944.

5 甄丽君，王爱玲，李涛，等.非典型肝硬化腹水3例.河北医药，2009，31:3313-3314.