徐俊祥 张立红 赵丽芬 杨长东

茎突综合征(elongated styloid process syndrome)，是因茎突过长或其方位、形态异常致使其与临近的肌肉、血管、神经、黏膜相抵触，刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎液增多等症状的总称，常见于成年人。该病保守治疗有一定疗效，手术截短过长的茎突是最有效的方法［1］。我市第一医院于2003年3月至2011年10月收治茎突综合征13例，全部是全麻下经口进路保留扁桃体的茎突截短术，有关护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 男4例，女9例;年龄31～65岁，平均年龄45岁;病史3个月～25年，以1年内最多;双侧者2例，单侧者11例。

1.2 手术方法 13例患者全部在全麻下经口入路保留扁桃体的茎突截短术。全麻后对在前后弓触到茎突尖部，直接于茎突尖部纵形切开暴露茎突尽量分离至根部，于根部咬断茎突，取出茎突，检查无活动出血后切口缝合1～2针;其余的采用先分离扁桃体头部，沿前弓顺扁桃体被膜切至根部，形成一蒂在扁桃体根－后弓部的扁桃体瓣，将扁桃体瓣翻向咽部，暴露扁桃体窝，用手指在扁桃体窝内探摸茎突尖部后同上述方法截短茎突，检查无活动出血后用可吸收线将扁桃体原位缝合。

1.3 结果 本组13例患者茎突切除术均无护理并发症发生。术后无出血、咽旁间隙感染，无扁桃体坏死，扁桃体形态与术前相似;茎突切除术后随访半年以上，11例症状消失，1例症状减轻，1例症状无改善。

2 护理

2.1 术前护理 因患者知识缺乏，不了解手术疗效及术后注意事项，手术前除基础护理外护士到病房查看患者，讲解手术治疗的目的、意义、麻醉方式、手术方式，介绍手术过程。说明此手术的优点:创伤小，出血少，术后患者反应轻，康复快，术中保留扁桃体，保留了患者的免疫防御功能，避免了切除扁桃体后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适。由于患者长时间的就医给身心带来了巨大的痛苦，且对术后的效果缺乏了解，护士应加强心理护理，采取针对性的心理疏导，告知他们如何护理，增强手术信心。本组患者术前均了解手术方法、效果及术后配合的重要性，术前清洁口腔，愿意接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 扁桃体瓣及出血的护理:扁桃体瓣的成活，至关重要的因素在于血液供应是否良好，扁桃体瓣原位缝合后，主要是观察扁桃体瓣的色泽，术后5 d内每2小时观察1次并作好记录［2］。一般扁桃体瓣颜色要经过暗红—淡红这一演变过程。若观察扁桃体瓣呈现紫红色或紫黑色，是扁桃体瓣缺血的提示;有类似扁桃体脓肿样肿胀是扁桃体窝内出血的重要提示，颈部肿胀，呼吸困难是咽旁间隙内出血的重要提示，护士在24 h内要密切观察患者有无出血征象，一旦发生以上情况，立即报告医生及时处理。

2.2.2 口腔护理:口腔护理是临床上常见的基础护理技术操作之一，对于一般的患者来说，能够起到很好的预防口腔并发症的作用，但对于口咽部保留扁桃体的茎突截短术的术后患者来讲，由于患者术后疼痛，不愿下咽，张口受限，口腔中唾液潴留，黏稠，特别是扁桃体瓣缝回原位后的患者，扁桃体瓣周围渗血、渗液，使口腔成为良好的培养基，容易引起微生物的繁殖，我们于术后第2天开始行口腔护理，将浸有复方氯已定含漱液棉块，对患者的口腔进行擦拭，然后用20 ml注射器抽取复方氯已定含漱液，对口腔各个部位进行缓慢冲洗，边冲边从健侧抽吸，以免损伤伤口，使液体能够分布到口腔的各个部位，并利用液体的缓冲作用及体位引流，使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到彻底有效于地清洁口腔的目的，防止了口腔感染［3］。

2.2.3 疼痛的护理:护士巡房询间病情时，患者因咽部疼痛只作简单回答或示意，护理人员要充分理解并同情患者对疼痛的示意，帮助患者表达意愿，接受患者对疼痛的感受及反应。教会患者及家属有关减轻疼痛的方法［4］，方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法。口含冰块，并向患者解释冰块可降低口腔及咽部温度，使痛觉神经未梢敏感性降低，从而减轻疼痛［5］，遵医嘱给予止痛药研碎后口服，观察并记录用药后效果。

2.2.4 饮食的护理:术后因咽痛，患者常不愿进食，因此鼓励患者多吃、多饮、多说、多漱口，加强口腔自洁作用和防止瘢痕孪缩引起咽部紧缩感［5］，告诉患者术后6 h无活动出血可进冷流食，次日进半流食，第3～6天进软食，第7天改为普食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重伤口渗血和局部疼痛［6］。

3 讨论

经口入路保留扁桃体的茎突截短术，手术创伤小，出血少，术后患者反应轻，康复快，术中保留扁桃体，保留了患者的免疫防御功能，避免了切除扁桃体后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适。因术中部分患者制扁桃体瓣后，经扁桃体窝于咽旁间隙内找到茎突，而后截短茎突，最后将扁桃体原位缝合，这就造成术后出血隐蔽，疼痛加重，有可能造成咽旁间隙感染，颈部气肿等并发症，要求护理人员安慰、鼓励患者，加强夜间巡视，注意扁桃体瓣的血运，及口腔卫生，重视疼痛、出血、饮食的护理，通过应用护理程序对患者进行护理，取得良好效果，无并发症发生。

1 张庆泉，迟作强.茎突综合征的诊断和治疗.中华耳鼻咽喉-头颈外科杂志，2009，44:262-264.

2 谌永毅，何德芳，谢燕平，等.带蒂肌皮瓣修复头颈部肿瘤手术后组织缺损的护理.中华护理杂志，2001，36:351-352.

3 田梓蓉，李颖.口腔领面部组织瓣修复术后口腔护理方法的研究.现代护理，2008，14:167-168.

4 刘彩凤，李海燕，李琪.扁桃体切除手术术后的护理.中外健康文摘，2011，8:332-334.

5 钱爱娟，杨毓梅.低能量电凝技术下行扁桃体切除术350例的观察及护理.护理与康复，2011，10:145-146.

6 何健玲，王江波.扁桃体切除术后病人饮食研究.医药论坛杂志，2004，25:33-34.