吴利红，徐淑芬

（衢州市人民医院，浙江衢州 324000）

下腔静脉滤器植入术联合导管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理

吴利红，徐淑芬

（衢州市人民医院，浙江衢州 324000）

总结52例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入术联合导管溶栓治疗的护理。护理重点为做好心理护理，完善治疗前准备，做好滤器植入穿刺部位护理、溶栓护理、患肢护理，加强并发症的观察及护理，是治疗成功及下肢功能恢复的关键。

下肢；深静脉血栓；下腔静脉滤器；溶栓；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.019

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）大多数发生于下肢，栓子脱落可发生肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）而危及生命，甚至发生猝死。植入临时性下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）可预防PTE的发生，使PTE发生率由60%～70%降至0.9%～5.0%［1］，并可为大剂量抗凝溶栓治疗提供机会［2］，2003年1月至2010年12月，本院血管外科为52例DVT患者行下腔静脉滤器植入联合导管溶栓治疗，疗效满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组52例，男38例，女14例；年龄31～68岁，平均46岁；左下肢30例，右下肢22例；发病至就诊时间22h～10d；临床表现：患肢不同程度肿胀、疼痛、活动受限、肌张力增高、皮肤温度升高，其中2例小腿青紫、发凉、散在水疱及腘动脉、足背动脉搏动未触及；经彩色多普勒超声检查确诊，5例为髂股静脉血栓形成，7例为髂静脉血栓形成，40例为混合型下肢深静脉血栓形成。

1.2 治疗方法 患者送入数字减影血管造影（DSA）室，在局麻下经股静脉行IVCF植入术；24h后在B超引导下行患侧腘静脉穿刺置入6F血管鞘，在X线透视下经血管鞘插入4～5F溶栓导管至血栓处，灌注尿激酶及肝素钠进行溶栓、抗凝治疗，保留导管3～5d；植入IVCF后即可行气压治疗，间隔进行人工手动按摩腓肠肌。

1.3 结果 52例患者均成功置入IVCF及溶栓导管，1例溶栓治疗后第2天出现颅内出血，转神经外科手术治疗，其余患者经溶栓、抗凝治疗后症状缓解；3例诉腰背部酸痛，腹部CT检查未见后腹膜血肿，予氯诺西康静脉注射后症状缓解；3例溶栓期间沿鞘管壁有渗血，经调整溶栓剂量后控制。无1例发生滤器移位、下腔静脉破裂、空气栓塞、感染和导管所致血栓或穿孔、肺动脉栓塞等并发症。

2 护 理

2.1 心理护理 植入临时性IVCF联合导管溶栓治疗DVT是新兴的微创治疗方案，患者对治疗的安全性和远期预后不了解，再加上费用昂贵，产生紧张、焦虑情绪。护士对患者和家属耐心讲解治疗方法、特点、效果，让患者及家属对治疗有初步了解，减轻紧张情绪，增强治疗信心。

2.2 治疗前准备 进行全面体格检查，包括下肢静脉血管彩超、心电图、X线胸片等，检查血常规、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间；做碘过敏试验及皮肤准备；治疗前4h禁食、禁水。

2.3 IVCF植入后护理

2.3.1 穿刺部位护理 IVCF植入后用气囊加压包扎腹股沟穿刺部位12h，严密观察有无血肿和渗血，保持穿刺部位敷料清洁、干燥。本组2例发生血肿，经压迫后血肿消退，未发生渗血现象。

2.3.2 患肢护理 患肢置入IVCF未放置溶栓导管时抬高10～15°，制动12h，12h后鼓励患者自主活动，可进行踝关节屈伸运动，促进静脉回流；患肢置入溶栓导管后患者平卧位，下肢伸直，继续踝关节屈伸运动，4次/d，20min/次；置入IVCF 12h后开始气压治疗2～3次/d，20min/次，出现导管口渗血，及时更换敷料，并报告医生处理，继续观察出血现象，如无继续出血情况下予按摩腓肠肌。本组7例按摩期间出现管口渗血，经更换敷料后观察无继续出血，无导管移位、折断等并发症的发生。

2.4 导管溶栓护理 在尿激酶溶栓治疗同时行肝素钠抗凝治疗，以达到促进局部溶栓同时抑制新血栓形成。一般以尿激酶25万U，每8h自溶栓导管注入，维持时间2h，肝素钠0.625万U加入50ml等渗盐水，每12h1次，以4ml/h的速度自溶栓导管注入，维持使用24h，一般局部溶栓联合抗凝3～5d，保持导管通畅，防止导管移位、脱出、折断；每天换药，保持导管周围皮肤清洁干燥，防止上行感染和并发静脉炎；造影显示血管再通满意后拔除导管，局部加压包扎24h；拔除溶栓导管后继续外周静脉使用肝素钠及口服华法令抗凝，根据凝血功能、血常规的检查结果调整溶栓、抗凝药物剂量及控制抗凝时间。本组患者未发生导管移位、脱出、折断、堵管及感染等现象。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 抗凝溶栓的并发症 应用尿激酶、肝素钠患者可出现内出血及皮下出血［3］。因此，抗凝溶栓治疗期间注意患者有无出血倾向，根据医嘱及时采血标本送检出凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原，为调整抗凝溶栓药物的剂量提供依据；观察患者意识、瞳孔的变化，注意有无突发性头晕、频繁呕吐、牙龈出血、皮肤黏膜出血等症状，注意穿刺部位有无渗血与血肿，出现渗血立即予加压、冷敷、制动处理。本组1例在尿激酶溶栓第2天出现头痛、频繁呕吐、意识淡漠、双侧瞳孔不等大、左侧肢体活动障碍，头颅CT检查显示颅内出血，立即停止溶栓，转神经外科手术治疗；3例渗血患者与凝血功能异常有关，经调整使用尿激酶及肝素剂量并加压包扎后症状缓解。

2.5.2 滤器植入术后并发症 常见并发症有滤器移位、下腔静脉穿孔、滤器捕获导致下腔静脉血栓形成、空气栓塞、感染和导管所至血栓或穿孔等［4］。定期复查腹部B超、腹部平片；备齐抢救药品；注意观察患者有无咳嗽、胸闷、胸痛、气急、咯血等PTE症状，如出现以上症状，嘱患者安静，患肢制动，立即报告医生。本组均未发生滤器移位、下腔静脉穿孔、PTE等并发症。

2.6 出院指导 遵医嘱服用华法令，服用持续时间6月，不能随意漏服或停服，服用开始1月内每周复查凝血功能，若药物剂量合适改为每2～3周复查凝血功能；每半年摄片复查滤器位置及形状；每半年彩色多普勒检查下腔静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成；每年静脉造影1次；避免久坐，经常抬高患肢，做足背伸屈运动，长期使用弹力袜；戒烟酒［5］，进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。

3 小 结

DVT早期主要并发症是PTE，严重影响患者的健康。IVCF植入联合导管溶栓治疗急性下肢DVT，不仅可捕获大块脱落的血栓，防止PTE，而且能增加血栓周围血药浓度，提高溶栓效果，缓解症状，减少并发症。护理重点为做好心理护理，完善治疗前准备，做好滤器植入后穿刺部位护理、导管溶栓护理、患肢护理，加强并发症的观察及护理，是治疗成功及下肢功能恢复的关键。

［1］张平，李艳霞，杨敏，等.深静脉血栓形成患者下腔静脉滤器植入术后护理［J］.护理学报，2006，13（5）：58-59.

［2］卢永明，蒋米尔.腔静脉滤器的选择置入指征及并发症防治［J］.中华心胸血管外科杂志，2004，20（2）：117.

［3］凌云霞，杨顺秋，肖丽佳，等.下腔静脉滤器植入术护理［J］.解放军护理杂志，2008，25（5A），53-54.

［4］梁善言，康俊升，周玉藤.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的意义［J］.实用放射学杂志，2000，16（11）：659.

［5］毛雪萍.下腔静脉滤器置入联合球囊导管取栓术的护理［J］.护理与康复，2008，7（5）：374-375.

R473.54

B

1671-9875（2012）07-0651-02

吴利红（1973-），女，本科，主管护师.

2011-11-21