腹部恶性肿瘤患儿顺铂腹腔热灌注化疗后的护理

2012-04-09谢静娜李民驹单晓敏

护理与康复 2012年7期

关键词：胃出血胃管腹腔

谢静娜，李民驹，单晓敏，费玲

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

腹部恶性肿瘤患儿顺铂腹腔热灌注化疗后的护理

谢静娜，李民驹，单晓敏，费玲

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

总结59例腹部恶性肿瘤患儿行顺铂腹腔热灌注化疗后的护理。认为护理重点为做好腹腔引流管护理，加强呕吐、骨髓抑制、胃出血、肠黏连的观察及护理，注重饮食护理及心理护理。59例患儿治疗后完全缓解43例、部分缓解16例。随访期间，16例因肿瘤复发、转移致死亡。

肿瘤；顺铂；热灌注；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.010

顺铂为一含铂无机络合物，属细胞周期非特异性药物，具有抗瘤谱广的优点［1］。顺铂腹腔内灌注治疗成人腹腔恶性肿瘤已有20余年历史。近年来，对腹腔肿瘤患儿术后早期采用腹腔灌注化疗联合热疗，以有效地控制肿瘤腹腔播散和预防腹部恶性肿瘤术后复发［2］。2004年11月至2010年12月，本院肿瘤外科对59例中晚期腹部恶性肿瘤患儿行腹腔热灌注化疗，疗效良好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组59例，男34例，女25例；年龄5月～13岁，中位年龄3岁；肾母细胞瘤31例，肾癌3例，肾上腺神经母细胞瘤14例，肝母细胞瘤2例，肝未分化肉瘤1例，盆腔、腹膜后膀胱横纹肌肉瘤3例，卵巢内胚窦瘤3例，胰母细胞瘤1例，腹腔促结缔组织增生性小圆细胞恶性肿瘤1例；全部患儿除术前化疗及手术外，手术结束时给予腹腔热灌注化疗1次，术后实施化疗，部分患儿加用放疗。

1.2 腹腔热灌注方法手术结束关腹前在右膈下和盆腔各置1条多侧孔硅胶管为进出液管，从腹壁切口引出，关腹后开始腹腔热灌注治疗。将顺铂4mg/m2溶于等渗盐水，使浓度为20mg/L，用体外循环机的加热循环系统控制加温至41～42℃，注入速度以50ml/min开始，逐渐增加，5min后增至100ml/min。灌注60min，结束时腹腔留置灌注液200ml［3］，保留腹腔引流管，夹管24h后开放。3～4d后拔除腹腔引流管。

1.3 疗效评价按UICC（国际抗癌联盟）规定的作者简介：谢静娜（1983-），女，本科，护师.收稿日期：2012-02-22疗效评价标准［3］，CR（完全缓解）：肿瘤完全消失持续时间＞1月；PR（部分缓解）：肿瘤缩小＞50%，持续时间＞1月；NC（无变化）：肿瘤缩小＜25%或增大＜25%；PD（进展）：肿瘤增大≥25%或出现新病灶，CR＋PR为有效。

1.4 结果本组经手术及腹腔热灌注化疗后CR 43例、PR 16例；出现呕吐39例、胃出血28例、血白细胞减少31例；患儿住院19～24d，平均21.75d。出院后随访至2011年12月，中位随访时间48月，肿瘤复发、转移导致死亡16例（术后3～41月）。

2 护理

2.1 腹腔引流管护理腹腔热灌注化疗后腹腔引流管需夹管24h，使肿瘤部位有较高的药物浓度和较长的维持时间，期间做好各班交接，在床尾悬挂警示标识；腹腔引流管开放后观察并记录引流液的性状及量，保持引流通畅，每2～3h挤压引流管1次，避免引流管堵塞、受压，翻身及更换卧位时防止管道滑脱、扭曲，每日更换引流袋；因腹腔灌注后局部药物浓度较高，易引起局部组织坏死［4］，因此，观察引流管周围皮肤有无红肿及变黑，有无渗血、渗液，如有异常报告医生处理；术后3～4d拔除引流管，拔管后用无菌纱布按压局部5min，再予凡士林纱条填塞。本组患儿腹腔引流管均按时开放，引出50～80ml深黄色液体，含少许血丝，系腹腔内残余灌注液及积血，无需处理；57例患儿拔管后切口3～4d愈合，2例患儿切口出现红肿，增加换药频率，拔管后6d愈合。

2.2 不良反应及并发症的观察

2.2.1 呕吐顺铂的毒副反应中恶心、呕吐的发生率高达90%以上［1］。观察呕吐次数及呕吐物的量、颜色、性状；营造轻松愉快的病室氛围，转移患儿的注意力；患儿呕吐时，取平卧头侧位，对较大患儿给予安慰，减轻紧张情绪，呕吐后及时清除呕吐物，并予漱口，对呕吐严重患儿遵医嘱予奥旦西酮静脉注射3d。本组37例患儿有轻微呕吐，2例患儿呕吐症状显著，延长使用止吐药至5d后症状缓解。

2.2.2 骨髓抑制腹腔灌注可使化疗药物长时间与肿瘤接触，且腹腔化疗局部浓度高于血液浓度20～500倍［5］。因为局部用药，不会出现明显的骨髓抑制，66.7%患儿可出现血白细胞减少，是最常见不良反应，一般发生在用药后7～10d［6］。本组31例出现血白细胞减少，按医嘱予重组人粒细胞集落刺激因子2～5μg/（kg·d）皮下注射，并实施保护性隔离，减少人员探视，保持皮肤清洁，补充营养，注意休息，避免感冒，7d后复查血白细胞恢复正常参考值。

2.2.3 胃出血胃出血（应激性溃疡）是因手术等应激情况下造成胃黏膜缺血，黏膜屏障受损，胃酸分泌过多，导致急性胃、十二指肠黏膜糜烂、溃疡或坏死而引起。术后遵医嘱禁食、持续胃肠减压3～4d；保持胃管通畅，妥善固定胃管，每班测量并记录胃管外露长度，患儿活动时注意保护胃管，防止打折、受压、扭曲及滑出；每天定时转动胃管并轻轻变动胃管位置，避免胃管在胃内黏连，每2h抽胃液1次，抽胃液时避免吸力过大而诱发胃出血［7］；观察胃液颜色、量及性状并记录，如引流液为血性液或咖啡色液，立即报告医生并配合处理；每天用等渗盐水清洁口腔及鼻腔2次。本组28例患儿早期胃液为咖啡色，考虑为陈旧性出血，遵医嘱予西咪替丁及奥美拉唑静脉用药，24h后胃液颜色正常。

2.2.4 肠黏连肠黏连是腹腔热灌注化疗后最易出现的并发症。持续有效的胃肠减压及早期活动均有助于肠蠕动恢复，防止肠黏连。患儿术后6h（生命体征平稳）即取半卧位，禁食、胃肠减压，观察有无呕吐、腹痛、腹胀等症状；告知患儿及家长早期活动的重要性，取得患儿及家长的配合，帮助及指导患儿在床上行下肢屈伸、翻身及按摩腹部等活动；术后3d用开塞露塞肛刺激排便，并观察患儿肛门排气、排便情况。本组患儿未发生肠黏连。

2.3 饮食护理由于手术对腹腔脏器的广泛刺激及麻醉影响，使胃肠道功能受到抑制，肠腔内大量气体内积而出现腹胀［8］，因此，要待患儿腹胀减轻、肛门排气后拔除胃管，拔管后仍需禁食1d，观察患儿无呕吐、腹胀，然后给予流质饮食，忌食牛奶、豆浆等易产气食物，1～2d后如无腹痛、腹胀可进食半流质，注意少量多餐，给予清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物，忌食生冷、辛辣及坚硬的食物。

2.4 心理护理本组患儿病情属中晚期、病程长，患儿承受着巨大的躯体痛苦。家长对治疗缺乏信心，情绪消极。向较大患儿及家长讲解腹腔热灌注化疗的方法、不良反应及其他相关知识，告知腹腔热灌注化疗具有手术创伤小、术中出血少、副作用小、风险低、康复快、效果好等特点，以消除患儿及家长的紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。对患儿及家长提出的问题如手术、治疗效果及疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，使患儿及家长恢复信心，积极配合治疗，为晚期肿瘤患儿提高生活质量、延长生存期带来更多希望。