抗癫痫药过敏综合征患儿42例的护理

2012-04-09高建娣戴永肖

护理与康复 2012年7期

关键词：抗癫痫丙种球蛋白皮疹

高建娣，何瑛，戴永肖

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

抗癫痫药过敏综合征患儿42例的护理

高建娣，何瑛，戴永肖

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

总结42例抗癫痫药过敏综合征患儿的护理。护理重点为做好皮肤、口腔黏膜及会阴部护理，加强体温监测及控制体温，注重特殊用药护理，完善出院指导，是提高患儿治疗效果和降低死亡率的关键。经全面细致的治疗及护理，42例患儿均康复出院。

癫痫；抗癫痫药；过敏综合征；护理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.018

癫痫是儿童常见的神经系统疾病，由于卡马西平、苯巴比妥等芳香族抗癫痫药物疗效确切、价廉，广泛应用于临床。抗癫痫药过敏综合征（antiepileptic drug hypersensitivity syndrome，AHS）是服用抗癫痫药所致与药物剂量无关的不良反应综合征，属于迟发性全身性变态反应，常见于服用芳香族抗癫痫药的患儿，主要表现为发热、皮疹和内脏受损三联征［1］。AHS早期临床表现各异，如不重视易延误诊断、加重病情，一旦出现严重肝损害、斯-琼综合征（Stevens-Johnson Symdrom）或中毒性表皮松懈症，死亡率可以高达30%～40%［2］。2006年1月至2011年5月，本院神经内科收治42例AHS患儿，经及时治疗和精心护理，均康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组42例，均符合癫痫诊断标准，其中男25例、女17例；年龄4月～12岁，平均年龄6.8岁；发病前23例服卡马西平、6例服苯巴比妥、5例服丙戊酸钠、4例服拉莫三嗪、3例服奥卡西平、1例服苯妥英钠、1例服妥泰，其中1例患儿先后出现卡马西平、苯巴比妥过敏；服抗癫痫药至发病时间为4～42d。

1.2 临床表现 38例有皮疹，形态各异，充血性斑丘疹28例，粟粒样皮疹7例，水疱或脓疱疹3例，皮疹均从面部开始，逐渐发展至躯干、四肢，弥漫对称性分布，皮疹消失后伴脱屑及色素沉着；22例有瘙痒；7例有口腔黏膜破溃、口唇糜烂，其中4例伴会阴皮肤破溃、1例伴眼结膜充血，3例因严重黏膜损害诊断为斯-琼综合征；26例发热，体温38.1～40℃，热程1～11d，其中10例出现皮疹前1～5d发热、7例出现皮疹同时发热、9例出现皮疹后1～6d发热。实验室检查：肝功能异常15例，其中7例为转氨酶异常、3例为胆红素异常、5例为转氨酶和胆红素均异常；尿常规异常14例，其中9例为尿蛋白（＋）、5例为尿潜血（＋）。

1.3 治疗与转归所有患儿确诊AHS后均停用致敏的抗癫痫药，更换不同类型的抗癫痫药，静脉应用葡萄糖酸钙、西咪替丁及口服开瑞坦等抗过敏治疗；36例用糖皮质激素治疗，静脉滴注甲基强的松龙17例，静脉滴注地塞米松15例，口服泼尼松4例；3例斯-琼综合征患儿应用糖皮质激素同时给予丙种球蛋白2g/kg。经积极治疗及护理，36例应用糖皮质激素的患儿1～4d皮疹开始消退，3～10d后皮疹基本消退；6例未应用糖皮质激素的患儿4～6d后皮疹基本消退。

2 护理

2.1 皮肤及黏膜护理有效的皮肤及黏膜护理能预防感染，是保证治疗效果的关键［3］。

2.1.1 躯干及四肢皮肤护理保持床单清洁、干燥和柔软，每日更换床上用物，及时清除脱落的痂皮和皮屑；全身皮肤每日用温水清洗后在患处涂搽炉甘石洗剂，以皮疹表面有一白色薄层药液为宜，对3例有脓疱疹患儿，用炉甘石洗剂外搽和百多邦软膏外涂交替使用，2种药物使用的间隔时间为2h，次数均为3～4次/d；对22例伴有瘙痒患儿的指甲修剪圆润，睡前双手戴无指手套，以免夜间搔抓皮肤，造成皮肤破损和感染；3例斯-琼综合征患儿皮损严重，在静脉穿刺时选择皮肤完整无红斑处，操作护士戴无菌手套，1名护士用手握住患儿穿刺点以上的肢体，另1名护士穿刺，避免止血带直接接触受损皮肤。本组38例的皮疹经上述处理后，逐渐消退，无再发新皮疹。

2.1.2 口腔黏膜护理本组7例患儿存在严重的口唇皲裂及口腔黏膜溃疡，每日用5%碳酸氢钠溶液清洗和漱口3次，口腔黏膜溃疡敷西瓜霜或锡类散，口唇皲裂及糜烂处用红霉素软膏及维生素E交替外涂；3例渗出液较多的患儿颈部垫无菌巾，减少口角糜烂处渗液污染颈部；进食后用等渗盐水漱口，保持口腔清洁；口唇皲裂、糜烂处痂皮变厚起翘时用无菌剪刀剪去，避免患儿用手将起翘痂皮撕脱导致出血。本组3例渗出较多的患儿治疗2d后渗液减少，7例患儿5～7d后口腔黏膜溃疡、口唇皲裂、糜烂均愈合。

2.1.3 会阴部护理本组4例会阴皮肤破损严重，便后用温水洗净会阴皮肤，用1∶5 000高锰酸钾纱布湿敷，10～15min/次，湿敷时将臀裂分开，使高锰酸钾纱布与肛周皮肤充分接触，湿敷后局部皮肤用呋锌油和2%聚维酮碘交替外涂，每次用药前要将前次的呋锌油用温水清洗干净，尤其是皮肤褶皱处。本组4例患儿5d后破损皮肤均结痂脱落。

2.2 发热护理体温升高能使大脑细胞出现低氧，可致发作性放电，诱发癫痫发作，因此癫痫患儿发热时控制体温尤为重要［4］。患儿发热时以物理降温为主，皮疹严重患儿慎用温水擦浴；体温≥38.5℃患儿口服布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚等退热剂，由于患儿出汗较多，及时更换衣服及床单、被套，保持皮肤清洁干燥，鼓励患儿多饮水或果汁，防止体液丢失过多导致脱水及水、电解质紊乱；每2h测体温1次，降温后30min测体温，注意会阴皮肤破损严重患儿不宜测肛温。本组26例患儿发热，持续时间1～11d，其中3例患儿体温高达40℃，及时予物理降温或药物降温，经治疗和护理后体温恢复正常参考值。

2.3 疼痛护理患儿因口腔黏膜及会阴部皮肤受累严重，进食及排尿时疼痛明显。口腔黏膜溃疡及口唇皲裂严重患儿早期进流质，食物温度为25～28℃，进食前将吸管用热水泡软后使用，减轻张口、硬物刺激和温度刺激引起疼痛与出血，疼痛缓解后改半流质，逐步过渡到普食；排尿疼痛的患儿在排尿前用1∶5 000高锰酸钾纱布湿敷5min，待大小阴唇分离后，将2%利多卡因稀释液轻柔地涂于尿道口黏膜和会阴部创面处，待疼痛减轻后嘱患儿排尿。本组7例患儿经上述护理后疼痛明显减轻，患儿愿意主动进食和排尿。

2.4 特殊用药护理

2.4.1 糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗AHS主要的手段，可迅速改善临床症状和实验室指标［5］。激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，加强蛋白质分解和抑制蛋白质合成，从而，使胃黏膜失去保护和修复能力，诱发消化道溃疡［6］，因此，对静脉使用糖皮质激素治疗的患儿，采用预防性保护消化道黏膜的治疗，给予洛赛克0.7mg/（kg·d）静脉注射；在患儿用糖皮质激素治疗期间，按医嘱予补钾治疗，每4h监测生命体征变化，观察患儿大便的颜色及性状，每周2次监测血电解质，密切观察血钾变化；加强陪客管理，限制探视人员，预防交叉感染发生。本组36例使用糖皮质激素治疗的患儿在用药期间均未出现明显的不良反应。

2.4.2 丙种球蛋白丙种球蛋白可抑制免疫反应，有助于防止继发感染［7］。丙种球蛋白为血液制品，需冷藏保存；静脉输注前要复温处理，输注时严格执行无菌操作，输注初期速度宜慢，滴速控制在10～15gtt/min，30min后无不良反应可调至正常输液速度，输注中注意观察患儿有无皮疹、胸闷、烦躁等表现。本组3例斯-琼综合征患儿使用丙种球蛋白，其中1例输注丙种球蛋白20min后出现烦躁、皮疹增多、瘙痒，立即停输丙种球蛋白，监测生命体征变化，遵医嘱给予地塞米松静脉滴注后症状缓解。

2.5 出院指导建立癫痫患儿服药日志，在服药日志及病历上注明致敏药物，告知家长致敏药物名称，就诊时主动说明，避免再次使用该类药物；对正在服用的抗癫痫药物，在服药日志上注明服用方法、注意事项及不良反应具体表现，加强服药期间药物不良反应的家庭监控；告知3例皮损严重患儿家长在恢复期避免太阳曝晒，外出时戴遮阳帽，皮肤瘙痒处不可用力抓、搓、擦及热水烫，保持皮肤清洁；对年长患儿告知培养良好的饮食、生活习惯，保持积极、乐观情绪，同时避免食用易兴奋食物，如咖啡、巧克力、可乐等，以免诱发癫痫。