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顺铂由于其抗癌谱广，近年来被临床广泛应用，单药或联合用药方案对多种肿瘤都有着较好的疗效，但病人在顺铂化疗过程中恶心、呕吐等消化道反应尤其明显，研究结果表明[1]，顺铂用药50 mg/m2以上，其恶心、呕吐副反应发生率为90%，部分病人因严重消化道副反应而中断化疗。穴位注射与针药并行，简单方便，又无毒副作用。现报道如下。

1 顺铂临床应用特点

据统计，在我国以顺铂为主或含顺铂的联合化疗方案占所有化疗方案的70%～80%[2，3]。顺铂其临床应用特点为:抗瘤谱广、低廉、疗效确切，而限制其临床使用的主要因素为消化道反应，可以认为，顺铂是目前致吐性最强的化疗药物之一。因此，在含顺铂方案化疗的病人更易因为恶心、呕吐而拒绝进一步化疗。

2 穴位注射特点

穴位注射是中医常规特色护理之一，主要特点如下:具有针刺、注射药物对穴位刺激及药理作用的综合效能;减少了针刺留针时间，病人在穴位注射后即可随意活动;穴位注射后，机体吸收需要一定时间，因此，药物可在穴位内维持较长的作用时间;穴位注射的药物用量一般比常规量小，减少了某些药物的副作用[4]。我国是世界上最大的发展中国家，人口基数庞大，医疗资源相对短缺，基于穴位注射具有上述4大特点，如其能够有效干预顺铂的消化道不良反应，则对我国肿瘤防治具有较强现实意义。

3 护理

3.1 操作前护理 熟悉含顺铂的常见化疗方案，向病人详细解释病情，说明穴位注射的必要性，消除顾虑，使病人密切配合;穴位注射中会出现酸、麻、胀、痛的感觉，提前告知病人，让其有思想准备。保持病室内的整洁安静，为病人营造一个舒适、轻松的环境，同时让病人听音乐，以分散其注意力。减少各种不良刺激，如污物、药物、气味等，尽可能创造良好的操作环境。

3.2 操作中护理

3.2.1 穴位注射的护理 病人取舒适体位，严格无菌操作，遵守我科穴位注射操作规范，严格掌握穴位注射的适应证及其禁忌证，掌握好进针的深度、角度，一般针刺深度2～3 cm，根据病人身高、体重、皮下脂肪厚度而定[5]。密切观察病人有无头晕、心慌、血压下降、面色苍白等晕针表现，如有，立即停止注射;注射时动作要轻柔，避开血管丰富的部位;观察注射针头有无折针、弯针现象发生，如针尖触及神经干，病人有触电感，此时须退针，避开神经干再进针注射，以免损伤神经。注药前先抽回血，无回血后方可注射。

3.2.2 掌握用药时间 含顺铂的静脉化疗药应于餐后3～4 h用药较适宜，此时，胃充盈度小，胃内压力低，发生恶心、呕吐症状少。有资料表明，在含顺铂的化疗方案中，如不进行防治消化道副反应的预处理，99%的病人都将呕吐，因此，应常规在顺铂治疗前后各30min进行盐酸格拉司琼注射液3 mg，静脉滴注[6]。而经过我科长期护理临床实践证实，基于上述治疗，在顺铂化疗前30min进行左右足三里穴位注射艾迪注射液2 ml，对减轻化疗消化道副反应效果更佳。

3.3 操作后护理 操作结束后，让病人静卧30min，观察穿刺处有无红肿，询问病人有无特殊不适;鼓励病人进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣食物，尽可能减少消化道不良反应。

3.4 心理护理 对首次化疗病人，护理人员应耐心解释化疗的目的、方法以及可能出现的不良反应，使病人了解相关的知识，正确对待化疗以及可能出现的不良反应，并做好充分的心理准备，消除其恐惧心理。曾经化疗过的病人往往对化疗有一定的恐惧心理，护理人员应耐心讲解化疗的必要性，穴位注射的有效性，使病人树立战胜疾病的信心，同时帮助病人分析恶心、呕吐的原因，并采取相应的护理措施。这不仅需要护理人员的专业素养，更需要对病人的耐心、爱心和恒心。

4 讨论

在减轻化疗药消化道副作用的穴位注射中，足三里、内关最为常用[7，8]。足三里为足阳明胃经合穴，又为胃之下合穴，四总穴，因此，常用于治疗化疗后胃气不和所致的恶心、呕吐。脾脏与胃腑相表里，呕吐或厌食日久，腑病及脏，导致脾气亏虚。足三里不仅和胃，又可调脾。内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，与足太阴脾经的公孙穴在胃、心、胸处汇合，因此，具有治疗胃系病症的功用。手厥阴心包经和手少阳三焦经相表里，络穴是表里两经相联络的处所，可调节表里两经经气，《难经》六十六难曰:“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”因此，内关还可以调节三焦经，使原气周行全身，发挥补虚的作用。在临床具体操作过程中，为增加病人的护理依存性，建立良好的医患关系，不仅要做好操作前、操作中、操作后护理，并且必需注意病人的心理护理，使病人能够减轻化疗相关恶心、呕吐，提高生活质量。总之，穴位注射简便易行，值得推广。

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[6]孙 燕，周际昌主编.临床内科肿瘤手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2003:102－107.

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