周燕 孙君平

（江苏省宜兴市人民医院急诊ICU，江苏 宜兴214200）

ICU患者常因为昏迷、持续植物状态、脊髓损伤等，引起肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，每日排便多达数十次，每次量不等，粪便呈水样和稀糊状，而且无规律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，刺激局部皮肤发红，引起刺痛感。临床上一般在病人排便后给予肛周清洗，保持干燥，外涂药膏或护肤品等，但由于大便次数多，局部刺激明显，加之反复擦洗，骶尾部很容易出现皮肤破损，甚至糜烂、坏死。Junkin［1］的研究显示，大便失禁患者的发生率为17.6%，其中42.5%的失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害。大便失禁已成为引起ICU患者皮肤损害的重要原因之一［2－3］，值得引起重视。我科2009年1月～2011年6月将人工肛袋用于危重病人大便失禁的护理，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2011年6月，入住我院急诊ICU的患者，共87例发生大便失禁，其中，男63例，女24例，年龄38～93岁，平均年龄76.3岁。留置人工肛袋最长7d，最短24h，平均3.2d。

1.2 留置方法

1.2.1 用物准备 人工肛袋一只（Coloplast 1902康乐保），无菌剪刀，一次性备皮包，会阴护理包，0.05%的碘伏棉球10～15个，无菌纱布一块，湿纸巾若干。

1.2.2 患者准备 协助患者取侧卧位，如患者排便后，可用湿纸巾擦净后，剃去患者的肛周毛发，然后用碘伏棉球擦拭肛周及会阴部，之后用无菌纱布擦干。

1.2.3 测量及粘贴 正确测量肛门及肛周黏膜皱襞的大小（直径一般为1.8～2.5cm，具体根据测量情况而定），在测量的基础上直径可适当放宽0.2～0.5cm，将人工肛袋口剪至合适大小，若过大可引起渗漏，刺激肛周皮肤，过小则压迫肛门，造成排便不畅。……