周燕 孙君平

（江苏省宜兴市人民医院急诊ICU，江苏 宜兴214200）

ICU患者常因为昏迷、持续植物状态、脊髓损伤等，引起肛门括约肌功能障碍，出现大便失禁，每日排便多达数十次，每次量不等，粪便呈水样和稀糊状，而且无规律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，刺激局部皮肤发红，引起刺痛感。临床上一般在病人排便后给予肛周清洗，保持干燥，外涂药膏或护肤品等，但由于大便次数多，局部刺激明显，加之反复擦洗，骶尾部很容易出现皮肤破损，甚至糜烂、坏死。Junkin［1］的研究显示，大便失禁患者的发生率为17.6%，其中42.5%的失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害。大便失禁已成为引起ICU患者皮肤损害的重要原因之一［2－3］，值得引起重视。我科2009年1月～2011年6月将人工肛袋用于危重病人大便失禁的护理，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2011年6月，入住我院急诊ICU的患者，共87例发生大便失禁，其中，男63例，女24例，年龄38～93岁，平均年龄76.3岁。留置人工肛袋最长7d，最短24h，平均3.2d。

1.2 留置方法

1.2.1 用物准备 人工肛袋一只（Coloplast 1902康乐保），无菌剪刀，一次性备皮包，会阴护理包，0.05%的碘伏棉球10～15个，无菌纱布一块，湿纸巾若干。

1.2.2 患者准备 协助患者取侧卧位，如患者排便后，可用湿纸巾擦净后，剃去患者的肛周毛发，然后用碘伏棉球擦拭肛周及会阴部，之后用无菌纱布擦干。

1.2.3 测量及粘贴 正确测量肛门及肛周黏膜皱襞的大小（直径一般为1.8～2.5cm，具体根据测量情况而定），在测量的基础上直径可适当放宽0.2～0.5cm，将人工肛袋口剪至合适大小，若过大可引起渗漏，刺激肛周皮肤，过小则压迫肛门，造成排便不畅。女患者因其肛门上方与阴道口相近，可适当剪去人工肛袋粘贴底板一侧的外缘，与此部位相匹配。撕去粘纸，用手指撑开肛周皮肤，粘贴并按压粘贴周围，使之紧紧贴在肛周皮肤上，检查人工肛袋是否装接牢固，扣紧人工肛袋的粪便出口处。

1.3 结果 87例发生大便失禁的患者留置人工肛袋后，6例肛周有少许大便渗漏，予清洗后及时更换；5例肛周皮肤微红，予清洗消毒后保持干燥，外涂锌氧油后2～3d，红肿消退；23例伴有Ⅰ～Ⅲ度压疮者留置肛袋后效果明显，配合药物治疗褥疮愈合良好，其余53例肛周皮肤完整，无潮红、湿疹、破损等情况。

2 护理

2.1 基础护理 留置人工肛袋后每日用温水擦洗会阴部、肛周及臀部皮肤两次，早晚各一次，保持肛周清洁干燥，可视情况涂少许爽身粉、锌氧油等。如有留置导尿管的患者，会阴护理2次／d。

2.2 体位要求 在无禁忌症的情况下尽量使患者侧卧位，避免人工肛袋及骶尾部受压，患者腰背部和臀部可垫大小合适的软枕，尽量使人体的长轴与人工肛袋的纵轴相垂直，以利于引流。

2.3 观察引流效果 观察大便引流是否通畅，大便的颜色、量、性质有无异常，是否有外漏现象。导致排泄物外漏的最主要的原因有：人工肛袋未与肛周皮肤紧贴；排泄物积存过多。每2h予危重病人更换体位的同时，注意观察排泄物及气体积存的情况，如出现外漏，及时清洁皮肤及更换人工肛袋。

2.4 定期清理人工肛袋 每1～2d更换人工肛袋一次，更换人工肛袋时，协助患者取侧卧位，在同侧铺上纸巾，以防污染床单元。撕离时要用一手按压皮肤，另一手轻轻由上往下揭去原有人工肛袋，以免损伤皮肤，每次排泄物及肠道排气在人工肛袋中积存到1／3左右时，要及时倾倒。倾倒时，先准备好一次性保鲜袋并将袋口捻开，置于人工肛袋开口下方，再将人工肛袋的开口方向外反折，然后松开夹子，再将反折部分还原，垂直倒出排泄物和气体至下方的保鲜袋中，用纸巾擦干粘有污物的袋口，并扣紧夹子［4］。

3 讨论

3.1 大便失禁是ICU内危重症患者常见的临床表现之一，由于粪便反复刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态，易发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染可深及肌层，破溃可延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等；污染尿道口、阴道口，可引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，也增加了护理工作量。

3.2 造口袋的临床应用，显著提高了造口术患者的生活质量。但是由于骨盆底的解剖结构和生理活动特性，人们通常认为造口袋直接用于肛门上是非常困难的。研究表明，造口袋的直接使用有助于减少污染，是大便失禁有效的处理方法，能够显著减少并发症［5］。我院的经验提示，造口袋是ICU患者大便失禁的有效处理方法之一。人工肛袋用于防止危重症患者大便失禁肛周皮肤破损具有以下优点：（1）与尿垫、尿不湿等用具相比，人工肛袋有效地减少了排泄物与皮肤刺激的范围；（2）与棉质吸水物质塞肛相比，人工肛袋排气很通畅；（3）与肛管、鼻导管、气囊导管肛门引流相比较，人工肛袋不易滑脱，不会引起插入处肛管黏膜受压、坏死、血便等［6］；（4）排泄物对肛周、骶尾部皮肤刺激较轻微，皮肤破损的发生率降低，避免了排泄物异味弥漫于空气中；（5）减轻了经常更换床单和衣物的工作量，便于更准确地统计大便的量，观察性质、颜色等，而且倾倒方便。我们认为，临床一旦确认患者大便失禁，呈稀便或水样便，在肛周皮肤还没有出现潮红、瘙痒、发红等症状之前，及时留置人工肛袋，可防止肛周、骶尾部皮肤接触性皮炎及溃烂，值得临床推广使用。

［1］ Junkin J，Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient.J Wound Ostomy Continence Nurs［J］.2007，34（3）：260－269.

［2］ Zimmaro Bliss D，Zehrer C，Savik K，et al.Incontinence－associated skin damage in nursing home residents：a secondary analysis of a prospective，multicenter study.Ostomy Wound Manage［J］.2006，52（12）：46－55.

［3］ Keller BP，Wille J，van Ramshorst B，et al.Pressure ulcers in intensive care patients：a review of risks and prevention.Intensive Care Med［J］.2002，28（10）：1379－1388.

［4］ 宋海燕，陈凤葵，卢慕容.人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮肤破损的效果及护理［J］.现代临床护理，2005，4（5）：29－30.

［5］ Palmieri B，Benuzzi G，Bellini N et al.The anal bag：a modern approach to fecal incontinence management［J］.Ostomy Wound Manage.2005，51（12）：44－52.

［6］ 龚芸，王霞，张华，等.一次性气管插管在危重症病人大便失禁的应用与护理体会［J］.遵义医学院学报，2010，33（4）：401－402.