程彦飞，郑华，薄通文

（莒南县人民医院，山东 莒南 276600）

肱骨干骨折治疗过程中避免医源性桡神经损伤

程彦飞，郑华，薄通文

（莒南县人民医院，山东 莒南 276600）

肱骨干骨折/治疗；医源性；桡神经损伤/病因学

肱骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，我科自2004～2011年间治疗肱骨干骨折215例，取出肱骨干骨折内固定钢板189例，治疗中出现医源性桡神经损伤4例。对损伤的原因和预防措施分析如下。

1 临床资料

医源性桡神经损伤4例均为男性，年龄18～52岁，平均36岁。2例为肱骨干中段骨折接骨板内固定术后出现医源性桡神经损伤，其中1例虎口区麻木，该例术中桡神经暴露清楚，给予了明确的保护，术后未再探查，给予神经营养剂，1周后伸指伸腕肌力开始恢复，4周后完全恢复；另1例术后第二天行手术探查，见桡神经完整无卡压，给予神经营养剂，3个月后完全恢复。其余2例均为肱骨干骨折接骨板内固定术后出现医源性桡神经损伤，经二次手术松解后恢复，取接骨板时损伤桡神经，最终行肌腱移位、功能重建术。

2 原因

2.1 桡神经的解剖学 桡神经从臂丛发出后向下走行于肱三头肌长头与内侧头之间，然后进入桡神经沟，紧贴肱骨面旋向外下方，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。紧贴骨面部分移动性甚小，所以该段(肱骨中段)骨折及其治疗中最容易损伤。

2.2 手术因素 1)手术粗暴，缺乏微创意识，解剖学知识掌握不牢固，解剖技能不熟练。2)牵拉神经的时间过长。3)用器械直接牵拉神经。4)内固定接骨板位置欠佳，又缺乏对桡神经的保护，使桡神经直接裸露于钢板之上。5)骨痂包埋固定和瘢痕组织粘连造成桡神经损伤。6)取内固定接骨板时，因瘢痕组织形成，给分离桡神经造成巨大的困难，此时术者若不能改变策略，强行解剖桡神经，容易造成损伤。

3 讨论

医源性桡神经损伤一旦出现，将给患者身心带来巨大痛苦，在经济上增加了一定负担，避免并发症重点在于预防。1)严格掌握手术适应证、正确选择骨折固定方法是防止桡神经损伤的关键，应尽量选择对桡神损伤小的手术方法，如：交锁髓内钉固定和外固定架固定。2)对涉及神经、血管的骨折内固定手术，要严格遵守无创技术，熟悉神经的解剖特点，防止过度牵拉神经和粗暴操作，对神经要有保护意识。3)避免使桡神经直接裸露于接骨板之上，造成接骨板对桡神经的异物刺激和卡压。4)选择自己熟悉的手术入路。前外侧入路是显露肱骨干最常用的手术入路，采用此入路时，将肱二头肌向外侧牵开，劈开肱肌即可暴露肱骨骨折端，严格执行骨膜下剥离，将接骨板放置在前侧[1-4]。普通接骨板与肱骨解剖不符合时可选用锁定加压接骨板，对于桡神经可不予大范围的解剖显露，我们认为这种方法有很高的应用价值。John D.Idoine等人10年间采用前侧入路治疗96例肱骨干高能量骨折，将肱二头肌向外侧牵开，劈开肱肌即可暴露肱骨骨折端，将接骨板放置在前侧骨折愈合率高，并发症少。李红军等介绍了一种防止医源性桡神经损伤的方法——桡神经改道治疗方法。在臂丛麻醉下以骨折部位为中心做前外侧纵行切口或后侧正中切口,在肱肌与肱桡肌之间或桡神经沟处找到桡神经并做游离予以保护,显露清理骨折断端后轻轻将桡神经从骨折断端之间穿过置于肱骨对侧,确保桡神经松弛无张力。骨折复位后接骨板内固定。检查固定螺钉与桡神经的位置关系,螺钉尖对桡神经有刺激危险时缩短其长度或以软组织相隔。二次手术取内固定时采用原切口进入,无须寻找桡神经。5)肱骨干骨折接骨板内固定术后出现医源性桡神经损伤，经二次手术松解后恢复的患者，如无特殊情况，尽量避免取出内固定以防止医源性桡神经损伤[5-6]。

[1] 陈德积，崔大勇，顾玉东，等.手术误伤桡神经29例临床分析[J].上海医学，1994，17（2）：94.

[2] 张展奎，曹瑞治，刘恒,等.肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗体会[J].广东西学，2007,28(11):1824-1825.

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[6] 于泉彤.医源性桡神经损伤15例原因分析[J].骨与关节损伤杂志，1997,12(4)：228.

R562.2+5

A

1008-4118（2012）01-0030-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.16

2012-02-23