刘军芬，肖冬英

（平远县人民医院内科，广东 平远 514600）

咳嗽变异性哮喘患者的临床诊治

刘军芬，肖冬英

（平远县人民医院内科，广东 平远 514600）

目的 探讨咳嗽变异性哮喘患者的临床诊治。方法对76例咳嗽变异性哮喘患者进行血常规、血免疫球蛋白、过敏原的检测，支原体抗体、结核抗体的检测及肺功能的检查。结果76例中68例治愈，6例有效，2例发展成支气管哮喘。结论慢性咳嗽应高度警惕咳嗽变异性哮喘的可能，可早期诊断和正确治疗，减少误诊误治，有利于改善预后，预防哮喘。

咳嗽变异性哮喘/治疗；咳嗽变异性哮喘/诊断

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)又名过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是支气管哮喘的一种亚型，此亚型唯一的症状是慢性咳嗽[1]。CVA是指以慢性咳嗽为主要症状或惟一临床表现的一种特殊类型的哮喘。CVA的临床特点为：主要表现为干咳，多于清晨及夜间明显，病程持续时间较长，从几周到数年不等，部分严重的咳嗽患者可因此而影响正常工作及休息，使生活质量明显下降，并且由于其临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似，往往容易漏诊和误诊，使病情不能及时得到纠正，甚至发展成典型的支气管哮喘。将近年来我们收治的76例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2007年8月～2011年12月收治的76例咳嗽变异性哮喘确诊患者，其中男性60例，女性16例；年龄最大80岁，最小者18岁，平均年龄49岁，病程最长者已有10年，最短者8周，均以咳嗽为主要症状，其中干咳56例，占74.7%，刺激性咳嗽20例，占26.3%。咳嗽发生时间多在夜间或晨起时，运动或呼吸冷空气后均加重。所有患者均否认服用血管紧张素转换酶抑制剂史及其他引起咳嗽的疾病，其中有个人过敏史者35例，占46.1%。查体发现：咽部充血16例，肺部听诊正常者44例，呼吸音增粗者10例。胸片检查56例均无明显异常。

1.2 方法 对76例患者均进行了血常规、血免疫球蛋白、过敏原的检测，支原体抗体、结核抗体的检测及肺功能的检查等。确诊为CVA后均给予糖皮质激素(氟替卡松400 μg～800 μg／d)吸入，口服福莫特罗、博力康尼、酮替芬等常规治疗，咳嗽症状消失后仍用药1～3个月。另外，对支原体抗体阳性者，加用罗红霉素治疗。

1.3 疗效评定 治愈：治疗两周至半年后咳嗽消失，观察1个月咳嗽无反复；有效：治疗两周后症状缓解，咳嗽明显减轻，偶有反复；无效：治疗两周甚至半年后，咳嗽无明显减轻，甚至发展成典型支气管哮喘。

2 结果

将76例确诊患者按上述方法治疗后，治愈68例，有效6例，发展成慢性支气管哮喘2例。其辅助检查结果及治疗结果如下：血象检查：白细胞计数≥10×109／L，有11例，白细胞计数≤4×109／L有5例，嗜酸性细胞增高者28例，血免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常和IgE升高者8例。过敏原检测：尘螨过敏者9例；冷空气过敏者16例；鱼虾过敏者6例。支原体抗体阳性6例，结核抗体均呈阴性；肺功能：最大呼气流速（PEF）检测变异率≥20%者2例，其余均正常。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的诊断标准：1)咳嗽2个月以上，多呈发作性，以夜间或凌晨多见，运动及冷空气会诱发其加重。2）支气管激发试验阳性或呼吸的峰值流速（PEF）大于20%。3）抗生素和止咳药无效，用支气管解痉剂或糖皮质激素有效。4）体检无阳性体征，胸片正常。本病须与临床中常见的一些慢性咳嗽相鉴别，如鼻后滴漏、胃食管反流、慢性支气管炎、肺炎、支气管炎及肺部肿瘤等，必要时行鼻窦CT扫描、24 h食管PH检测和纤维支气管镜检查以排除其他一些导致慢性咳嗽的疾病[2]。CVA患者的治疗原则与典型哮喘基本相同，主要为解痉平喘治疗，本组资料中确诊患者均给予布的奈德、福莫特罗和博力康尼等治疗。其中支原体感染在哮喘的发病中占有重要的地位，应引起足够的重视，其发病机理为支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱，辅助T细胞(CD4)明显降低，抑制T细胞(CD8)明显升高，CD4／CD8比例失调，最终导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作。有报道表明，在支原体感染未控制之前，即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂，喘息的症状及体征也不能完全缓解。本组8例患者单纯使用治疗哮喘的药物效果不佳，经支原体抗体检测为阳性，加用罗红霉素治疗后咳嗽才得以缓解。

近年来咳嗽变异性哮喘和典型哮喘一样，正逐渐成为全球医学界研究的热点。有人研究结果表明，咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发哮喘均存在与典型哮喘相同或相似的异常变化，认为咳嗽变异性哮喘的发病机制和哮喘病相同，与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染因素有关[3]。另有人研究认为咳嗽变异性哮喘患者的喘息阈值高于典型哮喘，因此患者只咳嗽无喘息，基于以上机制予咳嗽变异性哮喘患者按哮喘治疗效果良好[4]。咳嗽变异性哮喘早在1972年由Ghuser提出。认为任何年龄均可发病，以后各国研究者均有所报道。日本报道CVA在慢性咳嗽中的构成比最高。我国报道慢性咳嗽首要病因为CVA(27.9%)。由于该病的唯一症状就是慢性咳嗽，缺乏明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染以至贻误病情[5-6]。

所以，医生在临床工作中对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病的患者应高度重视，尤其对有既往过敏史或家族史者应首先考虑到本病，应及早进行相关检查，尽可能早期诊断，并给予正确的治疗，以免发展成典型哮喘，反复发作的哮喘会给患者身心造成无尽的痛苦。

[1] 黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(4)：283．

[2] 樊东生,崔丽英.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2006，38：145-147．

[3] 黄克斌.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医生,2003,31(1)：3-4．

[4] 黎少林.咳嗽变异型哮喘的诊治进展[J].临床肺科杂志,2001,6 (3)：43．

[5] 蔡柏蔷.21世纪意识丛书呼吸内科分册[M]．北京：中国协和医科大学出版社,2000：1-12．

[6] 张卫东,王西洁.咳嗽变异性哮喘48例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(2)：156．

R562.2;R656.2+1

A

1008-4118（2012）01-0028-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.28

2011-12-09