24h动态血压监测患者发生压力性紫癜的原因分析及对策

2012-04-08董美媛贺红霞

护理与康复 2012年8期

关键词：袖带毛细血管紫癜

董美媛，贺红霞，叶涛

（舟山医院，浙江舟山 316004）

24h动态血压监测患者发生压力性紫癜的原因分析及对策

董美媛，贺红霞，叶涛

（舟山医院，浙江舟山 316004）

总结9例24h动态血压监测患者发生压力性紫癜的原因，提出对策。认为高血压、肥胖、毛细血管脆性试验阳性、高温季节易出汗等是24h动态血压监测患者发生压力性紫癜的主要原因。提高预防意识，加强袖带的合理使用，对患者加强健康教育，以减少或杜绝压力性紫癜的发生。

血压监测；紫癜；原因；对策

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.026

无创性24h动态血压监测能较准确地反映日常活动中血压昼夜变化规律，且无白大衣效应，对临床准确诊断及防治高血压具有重要意义［1］。对于有高血压家族史、一过性高血压及临界高血压患者，常规进行24h动态血压监测，能较敏感、客观地反映实际血压水平、血压变异性和昼夜节律［2］。压力性紫癜又称血管内压增高性紫癜，属于机械性紫癜，是由于血管内压力增高，血管壁不能承受、破裂出血所致［3］，主要表现为细小的出血点，有时可伴有水疱，严重者坏死溃疡，在24h动态血压监测中常被忽视。2009年1月至2011年5月，本院门诊部对580例动态血压监测过程中，发现9例患者出现压力性紫癜，现对9例24h动态血压监测患者发生压力性紫癜的原因进行分析，并提出对策，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组9例，男5例，女4例；年龄40～58岁；BMI≥28kg/m2。

1.2 动态血压测试监测时间：6∶00～22∶00之间每隔30min测量1次，22∶00～6∶00之间每隔60min测量1次。有效记录次数必须≥22h，有效记录次数≥总血压记录次数的90%［2，4］。测试前1周患者停服降压药物，监测期间保持日常生活状态。袖带一般固定在左上臂，下缘距肘窝2cm，袖带松紧度以刚能容纳2横指为限，监测过程中不要挤压左臂，防止袖带滑脱，避免剧烈活动；测压开始充气时指导患者停止活动，保持左上肢自然下垂，并指导患者记录1d中发生的特殊事件，以利于分析结果时进行对照。

1.3 紫癜发现及处理宋晓安等［5］发现，持续血压监测引起压力性紫癜多在袖带远侧、周围及中心部位。本组7例在次日解除袖带时发现袖带下皮肤有散在紫红色出血点，未行特殊处理，5～7d后紫癜消退；1例为48岁女性，动态血压测第5次时，发现紫癜，次日来院解除袖带时整个左前臂和上臂呈暗紫红色，请皮肤科会诊诊断为压力性紫癜，医嘱维生素C片、复方芦丁片口服，2周后消退；1例为45岁男性，次日来院解除袖带时发现缠袖带处及边缘2cm左右皮肤呈现紫红色，请皮肤科会诊后诊断为压力性紫癜，无特殊处理，10d后紫癜消退。

2 9例24h动态血压监测患者发生压力性紫癜的原因分析

2.1 血压与充气压力的影响正常人的甲襞毛细血管压力为（47.85±5.25）mmHg，在监测血压时，充气压力一般比所测得的血压要高出20～30mmHg［6］，远端及局部毛细血管承受着袖带带来的持续、重复压力，可出现紫癜。文献报道［6］，高血压病患者的毛细血管压与高血压的程度有密切关系，高血压病患者甲壁毛细血管压为（69.55± 13.35）mmHg，明显高于健康对照组，因此，在同样外加压力的作用下，高血压病患者比其他患者更容易发生血管破裂出血的现象。本组9例患者均有高血压病史。

2.2 年龄压力性紫癜是由于血管内压增高，导致微血管破裂出血所致，以老年人和小儿多见［6］。本组9例发生压力性紫癜患者年龄为40～58岁，不属于易发对象，与文献报道不符。

2.3 肥胖肥胖患者的微循环主要变化为异型毛细血管襻增加、血液流速减慢和微血流流态呈粒状等。由于肥胖患者脂肪组织较多，毛细血管受压，各种异形毛细血管增多，微血流缓慢淤滞或看不清而致肥胖患者全身微循环障碍［7］，且异形毛细血管易破裂出血；肥胖者皮肤都有一个特点：皮肤白皙、细腻，毛细血管较脆，毛细血管脆性试验多为阳性，静脉穿刺时易出血。本组9例患者均较肥胖，BMI≥28kg/m2。

2.4 局部刺激在进行动态血压监测时，血压计袖带对上肢产生压力与刺激，加上监测血压袖带充气时，局部产生更高压力而引起压力性紫癜及溃疡［3］。本组9例患者均在7～9月夏季高温季节监测，此季节患者出汗多，加上袖带质量为尼龙布，本身对皮肤也是个刺激，不利于皮肤透气，因此更易发生压力性紫癜。

2.5 知识宣教不足本院医护人员以前未遇到动态监测血压发生压力性紫癜患者，因此，监测前未告知患者可能出现紫癜及防治措施。本组8例是门诊患者，患者回家后自行取下袖带，缠袖带时未按照医护人员的指导，致袖带包扎太紧，紫癜出现后无特殊不适症状，所以未与医护人员及时联系；1例最严重的女性患者发生紫癜后也表示自觉无明显不适，因此未引起足够重视。

3 预防对策

3.1 提高护理人员及患者对压力性紫癜的认识

组织护理人员学习，熟悉产生压力性紫癜的危险因素及预防措施；对行动态血压监测患者加强知识宣教，鼓励患者及时告知主观感受，及时解决其不适，必要时来院请医护人员重新调整袖带松紧度，把安全放在第一位。

3.2 加强袖带的合理使用与管理选择质地柔软、刺激性小、宽窄适宜的袖带，经常检查维修，及时监测袖带压力保持其准确性，每周2次对袖带清洗消毒；监测前，检查局部皮肤，并规范体位，一般系在左臂肘部上2～3cm，以减少肘部活动对袖带的影响；充气部位保持在屈侧较平整部位，绑扎时松紧适宜、平整，以减少皱褶，平均并分散压力；充气时告知患者停止一切活动和走动，肢体自然下垂；加强缠袖带部位皮肤的清洁护理；天热时袖带内加薄型全棉内衬，或建议患者穿中袖衣服，减少袖带直接接触皮肤。