王红霞 贾德军 张共青

(内蒙古自治区巴彦淖尔市医院儿科 内蒙古巴彦淖尔 015000)

2009年3月～2012年3月，内蒙古自治区巴彦淖尔市医院收治手足口病86例，合并脑炎(脑膜脑炎)45例，其中在手足口病，出现，手、足、口疱疹前合并中枢神经系统感染(脑炎及脑膜脑炎者)9例，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组患儿9例，男5例，女4例，年龄1～4岁，于病后2～5天入院，住院15～30天，平均住院22．5天，经治疗后，9例患者均痊愈出院。

1．2 临床表现 9例患儿均有手足口病接触史，5例患儿有发热伴意向性震颤、走路不稳;3例有发热伴呕吐、精神不好、多睡;2例以发热、抽搐起病，抽搐后意识障碍、昏迷伴双侧巴氏征阳性颈抵抗阳性等脑膜刺激症状。其中合并心肌酶增高3例。5例患儿在发病第4～5天左右出现手足、疱疹，口腔疱疹伴溃疡，4例患儿在体温开始下降，病情好转，即7～8天左右出现手、足疱疹及口腔溃疡，但9例患儿手、足、口疱疹均不多。

1．3 实验室检查 本文9例患儿查血常规白细胞值在(12．5～25．2×109/L之间)，其中7例中性高，2例淋巴高。脑脊液检查外观7例清晰透明，2例外观稍混浊，细胞数在25～100×106/L之间者2例，100～200×106/L之间者5例，500×106/L以上2例。蛋白在35～55mg/dL之间6例，正常者3例。糖和氯化物基本正常，9例患儿脑脊液涂片均未找到细菌，细菌培养均无细菌生长，新型隐球菌阴性。EV71RNA检出阳性率22%头颅核磁及CT检查5例未见异常，3例未查，1例头颅核磁:弥漫性脑水肿。

1．4 治疗及预后 除一般抗感染，加病毒唑或更昔洛韦或喜炎平抗病毒治疗、甘露醇降颅压及支持外，9例患儿均使用糖皮质激素治疗，3例用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，2例同时使用丙种球蛋白治疗(400mg/kg/d，用3～5天)。……