闵 静

(宁夏回族自治区青铜峡市人民医院病理科 宁夏青铜峡 751600)

1 病历报告

患者，女，56岁。因发现外阴肿物3年，明显增大1年，就诊治疗。在外阴右侧大阴唇下方见一体积2cm×2cm×1．5cm的肿物，质硬、边界清、活动度可、触之疼痛、局部红肿及溃疡形成、阴道通畅、宫颈肥大、光滑、前位子宫、正常大小、双侧附件无明显压痛。临床诊断:外阴肿瘤性质待定。病理巨检:送检灰红色附带皮肤组织圆形肿物一块，体积2cm×2cm×1．5cm，表面粗糙，切面部分实性，质硬，部分区域囊性变，可见灰白色的乳头样凸起，无出血、坏死。镜检:瘤细胞排列呈小梁状、条索状、巢状、呈低分化腺癌图像，并有腺腔形成，腔呈分支状或囊状。细胞核圆形、大小一致、染色深，可见细胞异型性，核分裂相多见并浸润间质。部分区域瘤组织囊腔内有乳头样突起，另一部分区域肿瘤间质有明显的玻璃样变、黏液性变或有软骨样组织。IHC结果:CK－Pan(+)、P63(+)、Calponin及 SMA血管壁(+)、Vimentin(－)、Ki－67(－)。病理诊断:皮肤附件来源的肿瘤组织，符合低度恶性的汗腺腺癌。

2 讨论

皮肤附属器癌少见。其主要特征是向皮肤附属器分化且一般认为其恶性标准是出现转移，因其组织学形态变化与其良恶性质往往不一致。汗腺癌是皮肤附属器中比较常见类型，但在女性外阴皮肤发生很罕见。诊断汗腺癌时，必须首先排除皮肤转移性腺癌。Miller认为诊断汗腺癌的标准是:组织学上证明浸润或间变，局部发生转移或术后复发。

一般将汗腺癌分为小汗腺癌、大汗腺癌及一些特殊类型，小汗腺癌与大汗腺癌区别困难。……