张梅光，孙 冬

（开封市疾病预防控制中心，河南 开封 475001）

某市支原体感染及与HIV共感染后支原体耐药性分析

张梅光，孙 冬

（开封市疾病预防控制中心，河南 开封 475001）

目的了解某市支原体感染状况，分析本地区支原体的耐药性情况，初步探讨支原体和HIV共感染对支原体耐药性的关系和影响，指导临床合理用药。方法采用支原体的分离鉴定与药敏试剂盒检测分析支原体的耐药性。结果856例艾滋病阳性中共检测出支原体26例；546例性病门诊标本中，解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）的检出率分别为44.13%、7.88%，男性支原体感染率28.63%，明显低于女性（71.36%），两者阳性率有显著性差舁P＜0.01。药敏试验结果显示，支原体的耐药性与HIV共感染没有相关性，UU、MH和UU＋MH对药物的敏感性最高者为交沙霉素和强力霉素，UU对螺旋霉素、环丙沙星高度耐药，MH及UU＋MH则对螺旋霉素、氧氟沙星耐药性高。结论支原体的治疗与HIV病毒共感染没有明显相关性，本地区支原体感染以UU为主，UU＋MH混合感染率也很高。治疗本地区泌尿生殖道支原体感染可首选交沙霉素与强力霉素。

人类获得性免疫缺陷病毒、解脲支原体、人型支原体、感染、药敏试验

支原体感染与阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及附件炎等多种泌尿生殖道感染有关，还与不育不孕有关。近年来抗生素滥用及患者自行不规范治疗导致支原体的耐药株不断增多，给治疗带来很大困难。在艾滋病感染者中也发现了一定比例的支原体感染者，了解某市UU、MH的感染状况及其对抗生素的敏感性，以及支原体与HIV病毒共感染对支原体治疗的影响，为我市支原体感染治疗提供帮助。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集门诊2009年1月至2010年12月期间，546例疑诊为非淋菌性尿道（宫颈）炎患者样本，其中男196例，女350例；年龄18～66岁，平均33岁；检测前1周内停用任何抗生素。同时对26例艾滋病确认阳性合并支原体感染患者做药敏实验。

1.2 试剂

支原体鉴定和药敏试验为珠海丽珠的UU和MH分离、鉴定、计数、药敏一体化试剂盒。严格按试剂盒说明书操作并进行结果判定。

1.3 标本采集

男性标本采集先清洗尿道口。男性用特制无菌细杠棉拭子插入尿道内2～3cm（患儿0.5～1cm）。轻轻旋转1周并停留10～15s或取按摩前列腺液1滴浸湿拭子；女性标本采集则先用扩宫器扩张宫颈口，再用无菌普通棉拭子清洁宫颈部过多黏液及分泌物，再用棉拭子伸入宫颈1～2cm，捻转、停留10～30 s后取出。前列腺液或棉拭子标本立刻接种培养。所有HIV检测均采集静脉血5mL，EDTA抗凝，3000r／min，5min离心，分离血浆。

1.4 统计学处理

统计学分析采用SPSS 12.0统计软件进行检验。

2 结果

2.1 支原体检出情况

546例标本中共检出支原体阳性241例，总检出率为44.13%。其中UU检出率最高，阳性134例（55.60%），MH 阳性19例（7.88%），UU 合并 MH阳性者88例（36.51%）。男性支原体阳性69例，阳性率为28.63%，女性支原体阳性172例，阳性率为71.36.%，二者阳性率有显著性差异P＜0.01，见表1。

表1 546例疑诊为非淋菌性尿道（宫颈）炎患者样本检测结果（n）

2.2 支原体药敏试验结果

分别对单纯感染241株、HIV合并感染26株支原体进行了14种种抗菌药物敏感性测定。结果表明：UU对交沙霉素、强力霉素最为敏感；对环丙沙星、螺旋霉素耐药率最高，其次为红霉素、氧氟沙星（见表2）；MH对交沙霉素、强力霉素、美满霉素、四环素敏感，对环丙沙星、罗红霉素耐药率最高（见表3）。UU＋MH对交沙霉素、强力霉素、美满霉素敏感度最高，其次为四环素；UU＋MH对螺旋霉素、氧氟沙星、罗红霉素耐药率最高（见表4）。支原体是否与HIV共感染对支原体耐药性没有影响。

表2 134例UU药敏检测结果

表3 19例MH药敏检测结果

表4 88例UU＋MH药敏检测结果

表5 26例HIV共感染支原体药敏检测结果

3 讨论

近年来，滥用抗生素加上患者自用药等非正规治疗因素的增多，使支原体对抗生素的耐药性不断增加。NGU的病原体主要是支原体，引起生殖道感染的主要是UU和MH。本次调查显示，支原体感染率为44.13%，与国内其他调查感染率基本相当［1－2］。在241例由支原体感染的NGU患者中，UU感染最高（55.60%），其次为 UU／MH 感染（36.51%），与国内其他调查基本一致［3］。本研究观察到在HIV感染者中，存在一定比例的支原体感染者。本次调查中HIV和支原体共感染患者支原体耐药性和单纯支原体感染耐药情况没有明显差异。由于支原体缺乏细胞壁，对抑制细胞壁合成的β－内酰胺类抗生素天然不敏感。对其最有效的抗生素是干扰蛋白合成的抗生素，如大环内酯类、四环素类及一些喹诺酮类药物。四环素类抗生素通过与支原体的核糖体30S亚基结合干扰其蛋白质合成，而支原体基因组中可存在耐四环素的tetM基因而介导多重耐药，但本次研究发现美满霉素显示出良好的敏感性。本结果显示，UU和MH对第二代大环内酯类罗红霉素都呈高度耐药，MH对第二代的阿齐霉素、克拉霉素也明显耐药。但对第一代的交沙霉素均很敏感。由于支原体可同时多重感染，因此，需同时检测多种病原体以明确感染类型。本调查显示，某市的解脲支原体敏感的药物依次为交沙霉素、强力霉素及美满霉素。与赵宇等［4］所报道的结果相似，与国内其他地区的报道略有差异［5］。人型支原体敏感的为交沙霉素、强力霉素与美满霉素。二者均对交沙霉素、强力霉素较为敏感。故此类药物可作为本地区治疗泌尿生殖道支原体感染的首选药物。而常用的喹诺酮类药物不宜选用，克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素不适宜MH和混合感染治疗。解脲支原体对交沙霉素最敏感，可作为单纯UU感染的首选药。UU对螺旋霉素和环丙沙星耐药性最高，其次是红霉素。由于存在个体耐药性差异，临床合理规范治疗支原体感染应在用药前进行药敏试验.提高疗效和减少耐药株的产生。

［1］许代娣，蒋湘林，陈全根.支原体的感染状况及耐药分析［J］.中国皮肤性学杂志，2001，15（1）：36－37.

［2］王威，张华黎，王予平.泌尿生殖道感染支原体及耐药临床分析［J］.中国皮肤性学杂志，2001，15（6）：394－395.

［3］万德胜，李俊杰.支原体在泌尿生殖系统中感染现状与药敏情况调查［J］.热带医学杂志，2002，2（2）：205－220.

［4］赵宇，陈岚，吴玮，等.泌尿生殖道支原体感染患者药敏试验结果分析［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（1）：25.

［5］翟文海.支原体体外耐药性调查［J］.中国麻风皮肤病杂志2007，23（2）：166－167.

［责任编辑 李武营］

Analysis for the mycoplasma drug resistance after the co－infection of mycoplasma and HIV in certain city

ZHANG Mei－Guang，SUN Dong（Kaifeng Center for Disease Control and Prevention，Kaifeng，Henan 475001，China）

ObjectiveTo understand the Kaifeng mycoplasma infection status，to analyze the mycoplasma drug resistance in some region，to preliminarily discuss the impact and the relationship of the mycoplasma and HIV coinfection on the mycoplasma drug resistance in order to guide the clinical rational drug use.MethodsThe mycoplasma drug resistance were detected and analyzed with theMethodsof mycoplasma separation appraisal drug sensitive test kit.Results26cases of 856cases of HIV positive were determined to be infected with mycoplasma；the UU，MH detection rate in 546cases of sexual diseases positive were 44.13%，7.88%，0.55%，and，men's mycoplasma infection rate（28.63% ）was lower than that of women（71.36% ），so there existed significant difference（P＜0.01）in the both.The results of drug sensitive test suggested the mycoplasma drug resistance had no relationship with the mycoplasma and HIV co－infection，UU，MH and UU ＋ MHwere highly sensitive to josamycin and doxycycline，UU was highly resistant to spiramycin，ciprofloxacin，MH and UU＋ MH were highly resistant to levofloxacin and spiramycin.ConclusionMycoplasma treatment has no correlation with HIV infection，the mycoplasma infection is UU infection primarily，and UU ＋ MH mixed infection rate is also high.the first selection is josamycin and doxycycline in the treatment of genitourinary tract mycoplasma infection.

Human immunodeficiency virus；Solution urea mycoplasma；People type mycoplasma；Infection；Drug susceptibility test

R518.9

A

1672－7606（2012）02－00107－04

2012－03－11

中美全球艾滋病合作项目（GAP）。

张梅光（1962－），女，河南 开封 人，副主任检验师，从事性病艾滋病实验室工作。