中西医结合对溃疡性结肠炎治疗研究进展

2012-03-31黄永炼

当代医学 2012年18期

黄永炼

溃疡性结肠炎(ulcerous colonitis, UC)是一种以溃疡糜烂、黏膜充血为主要表现的疾病，其主要累及结肠与直肠，甚至对整个结肠其他部分进行侵犯，病情严重的患者可出现10cm内的反流性回肠炎，其临床表现主要以腹痛、黏液血便、里急后重、腹泻等为主，同时由于其病程较长，患者的病情轻重不一，而且常出现反复发作以及迁延不愈等[1-2]。在国内外主要运用免疫抑制剂进行治疗，但对于急性或者慢性发作性活动患者对其采用皮质类固醇进行治疗也可通过对其采用硫唑嘌呤进行治疗，但由于上述药物随着其治疗时间的延长，其不良反应较多，容易复发等[3]。中医对UC的研究认为其主要为久泻、肠癖范柔，其病变部位在肠，而病变涉及到脾、肝、胃以及肾等脏腑。中医辨证论治中对其主要是选取不同方剂并配合使用灌肠、针灸等，现阶段针对UC的发病特点以及临床表现越来越多采用中西医进行治疗，现将其做一综述，报道如下。

1 口服治疗

由于口服用药具有使用发生耐药性高，而且中西药合用不良反应少等特点，而且较单纯使用西药疗效更好。王振江[4]采用中药肠炎清进行治疗，其中含有大黄、牡丹皮、黄芪、木香、白花蛇舌草、薏苡仁、乌药、黄连等，每日4粒，每日3次，同时给予患者服用柳氮磺胺吡啶片进行治疗，每次1g，每日4次，而其给予对照组患者单纯柳氮磺胺吡啶片，每次1g，每日4次。同时给予黄连素片每日3次，每次4片。对两组患者结果疗效比较发现，实验组患者其临床有效率为96%，明显高于对照组的76%。实验组患者肠粘膜有效率高达64%，也明显优于对照组的33%。赵波[5]、李明等[6]将UC患者随机分为实验组以及对照组，两组患者均给予思密达、柳氮磺胺吡啶片进行治疗，实验组患者给予中药汤剂进行治疗，红藤20g、茯苓20g、败酱草20g、黄芪30g、白及15g、葛根15g、厚朴15g、木香15g以及三七(捣碎)10g、甘草6g，对于出血严重的患者加以白茅根、地榆；对于腹痛明显的患者给予白芍、延胡索；对于呻吟的患者加以补骨脂；对于腹泻多日的患者加以诃子、五味子；对于湿热明显的患者进行减少黄芪，而增加黄连用量。其结果研究发现，实验组患者其治愈率为54%，而对照组为32%。而总有效率比较，实验组患者为95%，而对照组为54%。方健[7]对UC患者随机分为实验组以及对照组，两组患者均给予鞣酸蛋白、柳氮磺吡啶、思密达进行治疗，实验组患者再次基础上给予中药方肠1号:黑山楂15g、罂粟壳3g、茯苓15g、木香10g、党参15g、白及15g、炒白芍30g、焦白术15g、儿茶15g、黑地榆15g、白头翁30g、黄连10g、炙甘草5g。实验组患者其治愈率为44%，有效率为92%远高于对照组的治愈率22%，有效率68%。张国荣[8]对UC患者采用柳氮磺胺吡啶进行治疗的同时给予患者中药六和汤进行治疗，其中山药30g、薏苡仁30g、黄芪30g、扁豆24g、党参24g、防风15g、炒白术15g、桔梗12g、焦枳壳12g、木香12g、炙甘草6g、槟榔6g、砂仁6g、焦三仙10g、黄连10g、木瓜20g、茯苓20g、莲米18g以及仙鹤草50g进行治疗，其治愈率为30%，有效率为97%，并对治愈患者进行随访半年研究发现其无1例患者复发。

2 中药保留灌肠法

林晓红等[9]、高岩[10]对重要保留灌肠的研究发现，其具有良好的抗炎作用，同时对促进溃疡愈合有等均有良好的临床疗效，而且可根据患者的病情进行早晚或进行每晚睡前进行灌肠，并在灌肠前对患者进行排空大便，在灌肠后根据患者的病情进行适当的体味变化，从而使药物均匀的分布在病变部位，同时将药液的温度控制在38℃左右，柳越冬[11]采用苦参、草豆蔻、蒲公英、生黄芪、石榴皮、桂皮进行灌肠治疗UC患者，其结果显示其有效率为100%，也有学者运用溃结灌肠汤：大黄、黄芪、赤石脂、血竭、乌贼骨进行保留灌肠36例，其有效率高达97%以上。李文静[12]采用活血化瘀法：牛膝、益母草、三七、丹参、没药、川芎、赤药、桃仁、姜黄、乳香等进行治疗，其有效率高达95%，明显高于西医的琥珀酸氢考、强的松的63%。崔军[13]报道研究发现口服中药、中药灌肠以及两者合用其治疗痊愈率为45%、60%、70%，故有学者认为对患者采用两者合用具有良好的临床疗效。临床中许多医疗机构采用内服中西药联合保守灌肠对UC进行治疗，其具有良好的临床疗效，有学者采用内服柳氮磺胺吡啶以及结肠灵（白芍、陈皮、柴胡、枳实、白术、防风、木香、甘草、黄柏、乌梅、苦参），并根据患者的临床表现进行量的加减，同时对患者采用灌肠剂（马齿苋、乌梅、黄柏）进行治疗，其临床有效率为95%。李召兵[14]采用马齿苋、黄柏、苦参、秦皮、黄芩、蒲公英、川朴浓煎200ml后每日2次，并对患者口服香连丸以及柳氮磺胺吡啶进行治疗，其临床有效率为93%。而根据大量文献报道[15-17]其对UC具有良好的临床疗效,收集了4000例患者采用中西医结合，其治疗有效率为90%以上，其中中药内服的其有效率为94%，保留灌肠其有效率为95%，内服联合灌肠其有效率为96%。可知内服灌肠可有效提高患者临床疗效。患者脾胃虚弱是导致该病的主要原因，韦明[18]研究表明脾虚证确的患者其免疫功能低下，对患者采用益气健脾法进行治疗，其不但可纠正脾虚，而且可提高患者免疫功能。张军民[19]在结肠镜下研究发现，UC患者可发现黏膜下充血水肿，以及糜烂出血溃疡等，陈天亚[20]在体外运用血栓形成的血小板粘附性以及血栓弹力的研究发现，UC患者其主要出于高凝状态，从而导致患者出现血瘀证，而且其与患者出现的炎症损伤有密切的相关性。有学者对活血化瘀类中药物的研究发现，其具有后改善患者的血运，从而改善患者预后。有李春耕[21]对UC 的中医理论研究发现，UC作为一种脾胃虚弱的研究，其标实时湿热，其中气滞血瘀伴随整个疾病的进展。吴璐一[22]对溃结的研究中发现，采用灌肠治疗其具有良好的临床疗效。笔者通过长期临床实践研究认为采用中药保留灌肠联合中西医口服治疗，可有效提高患者的临床疗效，从而使溃结病变95%位于直肠及结肠下段，而绝大多数患者就诊时其处于活动期，灌肠给药可使药物直接达到病处，从而有效避免了消化系统对药物作用的破坏以及影响。

3 展望

从上述资料可发现，中药灌肠对UC的治疗具有良好的临床疗效，同时现代医药与传统中药的联合口服，同时结合灌肠，对UC具有疗效的临床疗效，而且治愈率也明显增加，同时副作用少。但目前大多研究均处于临床研究，很少对其机制进行深入探讨，从而限制了中药在UC中的广泛运用，如果从药物机制方面对中药在UC治疗中的作用进行研究，将对溃疡性结肠炎的治疗更具有靶向作用。

[1]党天谋,李玉珍,何领军.中西医联合多途径治疗近段溃疡性结肠炎临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(17):1341-1342.

[2]杨耀文,彭月芹,倪秀军,等.中西医结合治疗重度慢性非特异性溃疡性结肠炎56例疗效观察[J].河北中医,2010,32(4):550-555.

[3]许可银.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].现代医药卫生,2011,27(13):2031-2032.

[4]王振江,王伟明.中西医结合治疗合并精神症状溃疡性结肠炎40例临床观察[J].中华实用中西医杂志,2011,24(4):9-10.

[5]赵波.中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(23):2908-2909.

[6]李明,韩文冬.中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床疗效及其对血小板计数的影响[J].甘肃中医,2011,24(7):79-81.

[7]方健.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3092-3093.

[8]张国荣.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床研究[J].中国现代医生,2011,49(19):159-160.

[9]林晓红,刘秋江.中西医结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎128例[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(8):170-171.

[10]高岩.中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析[J].中医药信息,2011,28(3):86-88.

[11]柳越冬,陶弘武,田振国.慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合治疗进展[J].中华中医药学刊,2009,27(5):1002-1004.

[12]李文静,姜楠,刘军,等.溃疡性结肠炎的中西医治疗进展[J].内蒙古中医药,2011,30(6):118-119.