1例冠状动脉搭桥术后出现中毒性大疱表皮松解症的护理体会

2012-03-31杨茜

长江大学学报(自科版) 2012年36期

关键词：大疱渗液表皮

杨茜

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州 434020)

1例冠状动脉搭桥术后出现中毒性大疱表皮松解症的护理体会

杨茜

(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州 434020)

中毒性大疱表皮松解症；护理

中毒性大疱表皮松解症皮损初起于面、颈、胸部,很快发展成红斑、大庖、表皮剥脱，继之出现大小不一的松弛性水疱及表皮松解,尼氏征阳性。全身中毒症状严重,伴高热和内脏病变。由于该病例在临床上较少见，在治疗和护理方面都存在着不足，没有治疗和护理经验，我们只能在疾病的发展和病程的转归中不断的探索和总结，并针对性的护理，取得了一定的成效。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者男，67岁。因“间断胸闷2月，加重半月”入我院心内科，既往有哮喘病史。入院后冠脉造影明确诊断为冠心病三支病变，完善术前检查后，于2012年03月24日在我院请教授会诊行冠脉搭桥术。术中顺利，术后心功能恢复尚可，围手术期有哮喘发作，请呼吸内科行平喘治疗后症状缓解，此后持续应用平喘药物：茶碱缓释片，顺尔宁(孟鲁斯特钠-白三烯受体拮抗剂)，抗感染(辅仁派舒)以及改善冠脉供血(欣康缓释片)，调脂(立普妥)，抗凝(低分子肝素)，控制血压(拜新同)治疗。患者于2012年05月05日出现胸背部散在红色皮疹，给予非那根肌注处理，症状缓解不明显，请皮肤科会诊考虑过敏性皮炎，药疹？给予抗过敏治疗，患者皮肤红疹范围较前逐渐扩大致全胸部及背部，并伴发热，体温38℃左右，查血常规提示白细胞正常，嗜酸性粒细胞比例12%，加用激素治疗，行甲强龙80mg/d，1天前，患者出现皮肤红疹处起疱，部分破溃，少许渗液。于5月14日患者头面、躯干、四肢可见片状皮肤脱皮，颈部及会阴部创面少量渗液，躯干部创面尚干燥。于5月17日患者出现面、躯干、四肢大片的表皮剥失糜烂面，其上渗液，边缘褐黑色痂皮，双眼结膜充血，眼睑糜烂，口腔颊粘膜及牙龈粘膜白色菌落。继续采用激素+丙种球蛋白联合疗法，给予抗真菌治疗，行咽拭涂片，血培养，创面分泌物培养检查，局部加强抗感染，给予紫草油，百多邦外用，加强眼部、口腔护理，适当功能锻炼，预防褥疮。患者3周后皮肤开始结痂，4周后患者痂皮逐渐脱落，新皮长出，逐渐痊愈。

2 护理

2.1做好消毒隔离

将该患者安置在单间病房，病房内设自动空气消毒机和自动紫外线消毒机，每日定时消毒2次。病室内湿度保持在20～22℃，保持空气流通，另外减少人员走动，防止继发感染，该患者的治疗与护理每日有单独的护士完成。患者的床单位必须柔软、干燥、平坦防止皱褶并消毒。

2.2心理护理

该病患者起病急、皮损重，给患者带来很大的痛苦，患者常伴有紧张、恐惧、焦虑、自卑的心理[1]，所以做好患者心理护理很重要。我们要耐心、细心的关心和安慰病人，帮助患者树立信心。加之疼痛带来的不适使患者生活不能自理，依赖他人，医务人员要耐心的倾听患者的诉说，开导患者。

2.3皮肤护理

该患者早期皮肤大片红色皮疹，给予炉甘石溶液涂擦，保持皮肤干燥。疱疹形成期，全身皮肤大面积水泡，行无菌注射器抽吸疱液，以0.2%碘伏涂擦，保持创面干燥，采取暴露疗法，加强翻身。破溃期，全身皮肤大面积破溃、渗液，给予0.1%高锰酸钾溶液清洗皮肤，干燥后涂紫草油，百多邦外用，破溃化脓处以生理盐水冲洗清创，以0.2%碘伏涂擦干燥后涂百多邦，保持创面干燥，加强翻身，动作轻、慢。患者全身皮肤稍用力接触即破溃，保护皮肤创面，床单污染时更换，被套以支撑架支撑，防止创面与被套摩擦；恢复期，患者全身皮肤即为表皮生长期，注意保护新生组织。皮肤护理一定要注意早期使用抗生素，及时监测患者感染征象，监测创面的菌群及药敏性况[2]。为患者行静脉输液和抽血等操作时勿使用止血带，容易导致皮肤破损，可以让家属一旁协助。

2.4口腔护理

该患者出现严重口腔溃疡，舌头、面颊部粘膜广泛破溃。每日常规行口腔护理3次，每次口腔护理后给予2%NaHCO3溶液嗽口，粘膜溃疡处以维生素AD滴剂涂擦，告知患者注意保持口腔清洁。

2.5眼部护理

眼部每日以生理盐水冲洗3次，每次冲洗完后，以红霉素眼膏涂擦。

2.6饮食护理

给予患者高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。

2.7加强肢体功能锻炼

防止肌萎缩，指导家属每日定时为患者行肢体锻炼，上下午各1次，每次半小时，动作要轻柔，修减指甲，防止划伤。