张娇娇，王朝辉，逄紫千

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发证之一，是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病变。早期症状以肢端麻木、刺痛为主，随着病程的延长，病变可累及四肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛。它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联征，严重影响糖尿病人的生活质量。目前，临床上尚无有效治疗方法，治疗措施主要以对症治疗为主，且多数药物又有一定的不良反应，由于病理机制不清，西药治疗无肯定疗效，近年来中医针灸本病取得了一些令人鼓舞的结果。针灸治疗DPN以辨证论治为原则，调和脏腑、疏通经络，凸显了针灸在治疗DPN中特有的优势。现将近年来针灸治疗DPN的临床研究综述如下。

1 针灸治疗DPN穴位的选择与配伍

糖尿病属于中医“消渴”病的范畴，其并发的周围神经病变出现肢体麻木疼痛，甚者出现感觉、运动障碍，病久则出现肌肉萎缩等症状，属于中医“痿证”“痹症”的范畴。张诚等[1]观察针刺治疗DPN患者疗效中，治疗组选取肝俞、脾俞、肾俞、胰俞、肺俞、足三里、三阴交等穴。孙远征等[2]在观察针灸治疗DPN疗效对比中选取足三里、三阴交、太溪、合谷等为主穴治疗。均收到较好疗效。手足阳明经乃多气多血之经，阳明经输穴可益气补血、疏通经络。王秀汝等[3]以神经传导速度为指标观察针刺治疗DPN疗效，采用俞募配穴法，治疗后运动、感觉神经传导速度均明显提高。俞属阳，募属阴，《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”可见，俞募配穴充分体现脏腑同调，协调阴阳的作用。

2 针灸治疗DPN方法的选择

近年来针灸结合其他疗法治疗DPN较单一疗法疗效突出，优势明显。总结如下：

2.1 单一针刺法 单一针刺无疑是最便捷、最常见的一种疗法，在针灸治疗DPN临床研究中的作用不可忽视。衣运玲等[4]认为针刺治疗DPN，可通过改善DPN患者氧化应激状态的途径实现。采用单一针刺三主穴治疗DPN，提高SOD活性的同时，降低了MDA含量，明显改善患者氧化应激状态，促进神经损伤的修复。

2.2 穴位注射疗法 周秀丽[5]观察53例DPN患者，给予足三里、三阴交穴位注射维生素B1、B12治疗后神经症状明显改善。潘慧等[6]采用足三里穴位注射治疗糖尿病下肢周围神经病变。她认为取足三里穴位注射维生素B1、B12既能营养神经，又能理气活血、通经活络。表明穴位注射治疗DPN疗效较好且优于单纯针刺。

2.3 电针疗法 李永方等[7]采用电针治疗DPN观察神经生理指标，电针组治疗后调整了PSP的异常，说明固本通络的电针治疗确实使神经传导功能得到改善。这些临床研究结果提示电针治疗DPN疗效肯定，为今后发挥发展电针在治疗DPN领域的重要作用提供可靠的依据。

2.4 刺络疗法 李佩芳等[8]采用三棱针静脉刺血、孔穴刺血和局部放血络放血疗法对DPN患者的周围神经电生理和血液流变学的影响进行观察，治疗前后NCV有明显改善，表明刺络放血疗法可以改善DPN的神经功能，并对血液流变学部分指标有改善作用。胥林波等[9]认为刺络能输送营卫气血，渗灌濡养周身，改善DPN的微血管功能，从而对DPN受累神经的缺血、缺氧状态起到良性的调节作用，使神经和血管的功能得到改善。

3 结语

近年来，针灸治疗DPN在临床研究领域取得了诸多进展，在穴位选取上越来越突出穴位的特异性治疗作用。我们参考以上文献总结了针灸治疗DPN的常用穴位，其中较突出的是背俞穴，尤以肺、脾、肾俞为主。古今针灸医籍文献及临床实践证明，背俞穴可通过调节脏腑机能达到调节整体治疗的作用。现代研究认为，背俞穴位置与脊神经后跟邻近，分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，当脏腑发生病变时，相关背俞穴会出现阳性反应。针灸通过对背俞穴的良性刺激改善了局部组织代谢，同时通过躯体(内脏)—神经—脑—躯体(内脏)的传导纤维联系实现背俞穴对内脏及全身的良性调节。临床研究表明，针刺治疗DPN应针对周围神经病变重点选取肢体穴位，通过查阅文献[10-12]总结发现足三里、合谷、三阴交等穴也是近年来针刺治疗DPN使用频率较高的穴位，能够发挥穴位近治作用改善周围神经病变。

但针灸治疗DPN仍然存在很多不足，治疗机理尚未完全明确，对其机理的研究具有很大的局限性，应结合神经、电生理等领域进一步探究；动物实验研究开展的不够，缺乏系统而统一的指标来指导动物实验。因此，开展针对性和可操作性较强的实验研究，建立并完善实验指导标准是我们今后的研究目标。

[1]张诚,马元旭.针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山西中医,2007,23(6):41-42.

[2]孙远征,刘婷婷.针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比观察[J].中国针灸,2005,25(8):539-541.

[3]王秀汝,鲁梅花,李文利,等.俞募配穴针刺法对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响[J].中国临床康复,2005,9(3):148-149.

[4]衣运玲,姜军作,张萍.针刺三主穴对糖尿病周围神经病变患者氧化的影响[J].中华中医药学刊,2009,27(11):2385-2386.

[5]周秀丽.穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2010,24(3):69-70.

[6]潘慧,刘红.穴位注射治疗糖尿病下肢周围神经病变疗效观察[J].社区医学杂志,2005,3(4):46.

[7]李永方,李尚丽,温娟,等.电针治疗糖尿病周围神经病变的神经电生理观察[J].针刺研究,2003,28(3):224-229.

[8]李佩芳,曹奕,王二争.刺络放血对Ⅱ型糖尿病周围神经病变和血液流变学的影响[J].针灸临床杂志,2004,20(12):38-40.

[9]胥林波,龙绍疆,陈晓莉.络脉扣刺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(6):586-587.

[10]赵钟.针刺结合刺络拔罐法治疗糖尿病周围神经病变52例[J].广西中医药,2009,32(4):32-34.

[11]强宝全.针刺治疗糖尿病周围神经病变40例[J].针灸临床杂志,2009,25(1):25-26.

[12]赵慧玲,高欣,高彦彬,等.针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(4):312-314.