李 韬

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

笔者在2011年3月-2012年4月,运用推拿手法配合针刺治疗梨状肌综合征48例，获得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例患者均为门诊收治患者，年龄最小者19岁，最大者64岁，平均为37岁。病程最短为1周～22年(间断性发作)，平均约4年3个月，脑力劳动者35例，体力劳动者13例，女32例，男16例。上述患者具有典型的梨状肌紧张试验阳性，所有患者均行X线(或CT、核磁)检查，排除其他器质性病变。所有患者均按王和鸣主编的《中医伤科学》[1]梨状肌综合征诊断标准，并参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]梨状肌综合征诊断标准确诊。

1.2 诊断标准 诊断符合王和鸣主编的《中医伤科学》[1]梨状肌综合征诊断标准。并参考1994年6月28日中华人民共和国中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》确诊[1]。

2 治疗方法

2.1 推拿操作 1)患者侧卧，患侧向上，后伸髋关节，助手在患者后伸的状态下予以适度牵引。医者在梨状肌处施以弹拨为主的点按揉手法。2)俯卧位助手平牵引健肢，医者一手按梨张肌处，另一手握患侧足踝部用脆力向后拔拉，使髋关节过度后伸。约6～7次。3)侧卧斜板腰部手法1～2次。4)仰卧位助手直牵健侧踝部，术者使病人屈髋屈膝用脆劲下压，使患者膝部碰到胸部为妙，如此5～6次。5)局部放松结束。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]，痊愈：临床症状基本消失，功能恢复，可正常工作；好转：临床症状明显减轻，功能基本正常，能参加一般劳动；无效：治疗前后临床症状无明显改善。

3.2 治疗结果 48例中，痊愈10例，好转31例，无效7例，总有效率83.3%。

4 讨论

祖国医学认为本病属于“痹证”范畴。《素问·痹证论篇》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病病机为肝肾不足，气血两虚，或外受风寒邪扰。肝肾亏虚，则筋骨失养；风寒之邪阻滞经络，则气血瘀滞。按其经脉循行，腰骶部为督脉所主，督脉为“阳脉之海”，具有调节诸阳经经气的作用。按其症状，本病包涵足阳明经病候及足太阳膀胱经病候之经病及由经传人脏腑之病变。现代医学认为梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。

[1]王和鸣.中医伤科学[M].北京：中国中医药出版社，1999:320.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:350.