李 俊 ，李 庄，李爱民，杨利杰

(大理学院附属医院外科，云南大理 671000)

微创心外科始于90年代中期心血管外科领域。近年来，为达到快速康复、减轻痛苦及患者对美观的要求，中国许多医院开展了此项手术，但是具体的手术切口各不相同[1-6]。本文自2001年10月至2010年10月对112例先天性心脏病(先心病)及风湿性二尖瓣病变患者在体外循环下采用右腋下微创小切口进行心内直视手术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2001年10月至2010年10月在大理学院附属医院外科住院治疗的先心病及风湿性二尖瓣病变患者112例，其中，男50例，女62例；年龄8个月至37岁，平均(15.0±4.2)岁；体质量(7.5～63.0)kg,平均(28.5±3.6)kg;术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及心脏彩色多普勒检查确诊。心胸比率0.45～0.72，平均0.60±0.10。病种及合并畸形为：室间隔缺损(VSD)53例，合并永存左上腔静脉(PLSVC)3例，肺动脉高压(PH)29例；房间隔缺损(ASD)36例，合并PLSVC 2例，部分型肺静脉畸形引流(PAPVC)2例，肺动脉瓣狭窄(PS)1例，PH 8例；VSD+ASD 8例，合并PAPVC 1例，PH 7例；部分型心内膜垫缺损(PECD)3例，合并三尖瓣关闭不全(TI)1例，PH 2例；PS 4例，合并TI 1例；法洛四联症(TOF)3例；二尖瓣关闭不全(MI)5例。

1.2方法 全组患者均采用左侧卧位，采用气管插管、静脉吸入式麻醉，麻醉获效后，采用右腋顶下方至同侧乳头外侧处做斜形切口，切口长度为5～10 cm。于乳房与胸大肌肌间隙往上游离，在胸部X线片提示下确定第3或第4肋间并由此切开胸膜进人胸腔。将右侧胸腺游离并行部分切除，然后于右膈神经前2 cm纵行剪开心包，采用肝素化后建立体外循环。于主动脉心包返折处两侧各做一缝线并提吊固定于皮下，随后将两侧的心包分别缝合提吊固定于切口外使心脏右移。……