张 芳，闫 镛

(开封市中医院，河南 开封 475001)

消渴，又称为“消瘅”“肺消”“膈消”“消中”，消渴病名的出现最早见于《黄帝内经》,《素问·奇病论》有“其气上溢，转为消渴”的记载[1]。虽然《内经》提出了“消渴”的病名，但并未对其发病症状作详细的描述，后世医家对消渴病的认识逐渐深入，使消渴病的意义逐渐成熟。

1 古代文献对消渴病病名的认识

《内经》论述消渴，根据其病因病机、体质等分为膈消、肺消、消中等，但此期对消渴认识重消轻渴。如《扁鹊仓公列传》曰：“齐章武里曹山跗病，臣意诊其脉曰：肺消瘅也”。《华佗治消渴神方》也指出：“消渴者，谓渴而不小便也”。

明确消渴病概念者应为隋·巢元方，在《诸病源候论·消渴候》曰：“夫消渴者，渴不止，小便多是也。渴利者，随饮小便故也”。甄氏在《古今录验》中这样论述：“消渴病有三，一渴而饮水多。小便数。无脂似麸片甜者。皆是消渴病也。二吃食多。不甚渴。小便少。似有油而数者。此是消中病也。三渴饮水不能多。但腿肿脚先瘦小。阴痿弱。数小便者。此是肾消病也”。指出消渴病为消耗饮食，消灼津液，使肌肉、经脉、脏腑、筋骨得不到濡养的一类疾病。

宋代医家根据临床经验与经文互勘，渐定三消分治之局。尤其是宋代赵佶在《圣济总录》明确提出消渴病中属下消之“消肾”之名。“一曰消渴，以渴而不利，引饮过甚言之；二曰消中，以不渴而利，热气内消言之；三曰肾消，以渴而复利，肾燥不能制约言之”。赵氏明确的消肾概念，补充了《内经》《伤寒杂病论》对消渴病认识不足，使消渴病的病名涵盖更加准确。……