胥晓芳

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021)

五苓散是《伤寒论》中治疗太阳蓄水证的主方，在《金匮要略》中又用来主治癫眩之水气病，此方具有利水渗湿，温阳化气之功，后世医家常用此方治疗水湿内停之证。笔者尝试应用此方治疗不同的风湿性疾病受益匪浅，体会如下。

1 临床应用

1.1 骨关节炎 魏某，女，72岁，退休。2011年3月就诊。近5年来，患者出现渐进性双侧膝关节肿痛，开始下楼及做下蹲等关节疼痛明显，后病情逐渐发展至行走困难。曾赴外院就诊，查ESR 31 mm/h，CRP 19.8 mg/L，RF(-)，抗CCP抗体(-)，膝关节X光摄片示:双膝关节退行性变。膝关节MR示：双膝关节退变伴右侧膝关节中等量积液。外院诊断为“骨关节炎”，予非甾体类消炎镇痛药物和盐酸软骨素等治疗后，症情仍无明显缓解，辗转前来就诊。刻诊：患者双膝关节肿痛，皮色不变，肤温升高，行走困难，四肢欠温，畏风，小便频数，每次量少欠利，大便可。舌质淡红，边有齿印，苔薄腻。脉细小滑。证属肾阳不足，温煦蒸腾无力，气不化津，又兼感受风寒湿外邪，寒湿痹阻筋脉关节，故见关节肿痛、小便不利等表现。治拟五苓散加减。桂枝6 g，炒白术15 g，砂仁3 g，猪苓、茯苓各15 g，泽泻30 g，川牛膝12 g，细辛6 g，生蒲黄15 g，三七粉2 g(分吞)，葛根30 g,7剂。药后关节肿胀好转，仍有隐痛，小便渐利，脉细。维持原方，加强固摄表阳之功，加生黄芪10 g,防风9 g益气固表，怀牛膝补益肝肾。前后治疗2月，诸症缓解，复查ESR 18 mm/h，CRP 2.4 mg/L,膝关节MR示：右膝关节积液消失。

1.2 痛风性关节炎 李某，男，58岁，退休。2010年12月就诊。患者既往有痛风性关节炎病史近6年，每年发作1～2次，近1年来发作逐渐频繁，主要涉及双侧跖趾关节、膝、踝关节和双侧足背。……