周腊梅，陶 娟

(无锡市中医医院 风湿病科，江苏 无锡 214000)

桂枝芍药知母汤见于《金匮要略·中风·历节篇》云：“诸肢节疼痛，身体羸 ，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。主治疼痛遍历节反复发作，多出现身体瘦弱，关节肿大或变形，剧烈疼痛，或发热不解等症，这与活动期类风湿关节炎临床特点相似。共9味药物,由“桂枝四两、白芍三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚”组成，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热功效，是临床治疗类风湿关节炎的主要方剂。方中桂枝为主药，善于温经通脉，解表，调和营卫；防风祛风，白术健脾除湿，制附子温肾助阳，散寒止痛；麻黄、附子、桂枝合用，温阳散寒、祛风止痛；防风、麻黄祛风解表，解痉止痛；附子、白术散寒除湿；知母、芍药清热养阴；生姜、白术、甘草健脾祛湿和胃；甘草与芍药相配缓急止痛。桂枝、芍药、知母、甘草合用，养阴清热，调和营卫。

1 基础研究

桂枝芍药知母汤可减少致痛因子产生，抑制炎症细胞因子，诱导细胞凋亡,调节T细胞功能，抑制破骨细胞活化，从而对类风湿关节炎具有多方面的调节作用。许家骝等[1]观察到桂枝芍药知母汤明显抑制醋酸所致小鼠扭体反应和大鼠棉球肉芽肿组织增生，降低小鼠腹腔毛细血管通透性，显著抑制AA大鼠原发性足肿胀及继发性关节炎，可明显降低AA大鼠炎性组织中PGE2的含量,具有显著抑制炎症反应及镇痛作用。赵慧等[2]观察到桂枝芍药知母汤可降低CIA大鼠血清中异常增高的TNF-α、IL-1β浓度,从而抑制或控制RA病情发展。……