杨静荣

惠水县1例II型脊髓灰质炎疫苗衍生病毒病例调查报告

杨静荣

2012年3月惠水县发生1例Ⅱ型脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（VDPV）病例，现报道如下：

1 基本资料

患者杨某，女，3岁，于2012年1月25日因“间断发热、伴右下肢无力6天，加重伴左下肢无力5天”入贵医附院就诊，以“格林巴氏综合征（GBS）”病例报告疾控中心。入院查病例神经系统：双上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力0级。无肢体感觉障碍，腹壁反射存在、膝腱反射不明显，双侧巴氏征、布氏征、克氏征均阴性。神经肌电图检查：⑴电生理变现高度可疑GBS（主要累及双下肢肌肉）；⑵四肢远端运动、感觉神经功能均不同程度损害表现，单一双下肢运动神经功能损害更为明显。2012年2月7日出院诊断为：⑴GBS ；⑵支气管炎。

2012年3月16日上午，由神经科、儿科、流行病学和病毒学等专业组成的省级AFP病例诊断专家组专家对患者进行现场临床访视。体格检查：意识清晰，反应机敏，不能站立，不能行走，右足下垂，双上肢肌力Ⅴ级，左下肢近端肌力0级，远端肌力Ⅰ至Ⅱ级，右下肢肌力0级。右下肢肌肉萎缩，无肢体感觉障碍，肱二头肌反射正常，膝反射、跟腱反射减弱。

省级AFP病例诊断专家组根据病例的临床表现、体格检查、实验室结果以及流行病学调查等情况，最终诊断该患者为：Ⅱ型VDPV。

2 免疫史调查

患者租住地贵阳市小河区龙王村村卫生室接种卡记录以及2011年脊髓灰质炎疫苗查漏补种记录，患者有两次口服脊髓灰质炎减毒疫苗（OPV）服苗记录，分别为2011年11月9日和2011年12月9日。

3 防控措施

3.1 病例处置 对患者隔离、粪便消毒处理，对患者居住地周边环境进行消毒，直到患者粪便标本病毒培养阴性。

3.2 标本采集 疾控中心共采集密切接触者标本7份，于2012年3月16日送省脊髓灰质炎实验室检测，未检出病毒。采集病人双份粪便标本送省脊髓灰质炎实验室检测，经培养病毒阴性。

3.3 急性驰缓性麻痹（AFP）调查 全县各医疗机构于2012年3月16日开展AFP疑似病例主动搜索工作，未发病AFP疑似病例。2012年3月16日开展AFP病例“日报”及“零报”，患者粪便培养病毒阴性后解除“日报”及“零报”。

3.4 开展查漏补种工作 根据省州疾控中心的要求，对惠水县王佑镇和长安乡长腊村0～6岁儿童开展脊髓灰质炎强化免疫活动，其余乡镇开展脊髓灰质炎查漏补种活动。共服脊髓灰质炎疫苗4053剂次。

通过采取以上措施，经病毒最长潜伏期后未出现二代病例，疫情得到控制。

4 讨论

通过此次疫情处置，提示在实际工作中要及时的发现VDPV病例，防此VDPV循环病例的出现，就要保持急性弛缓性麻痹病例监测系统和脊髓灰质炎实验室网络具有较高的敏感性[1]，对AFP疑似病例要及时进行个案调查，及时采集标本送省级脊髓灰质炎实验室检测，根据实验室检测结果，省级及时组织专家组对病例进行会诊，根据临床表现、体格检查、实验室结果以及流行病学调查等情况进行诊断。根据诊断结果及时制定防控措施，对防控工作方向提供依据。对VDPV病例卫生行政部门和疾病预防控制机构采取了包括AFP病例主动搜索、OPV强化免疫等多项措施,有效地阻断了VDPV的循环[2]。

我县大部分乡镇为山区，基层免疫工作人员缺乏，村卫生员待遇不高，基层医务人员业务素质不高，造成了AFP病例误诊，漏报，主要症状和临床体征判断不清，给消灭脊髓灰质炎工作带来很大的隐患。虽然AFP监测工作的完整性有一定的提高，但是敏感性和及时性都与WHO和卫生部的要求有一定的差距，监测工作质量有所下降[3]。因此今后的工作方向要加大力度对医务人员进行业务培训，AFP病例要保持监测的敏感性，对疑似病例要及时上报，以便疾控中心及时进行个案调查和标本采集，避免AFP病例的漏报。

疫情发生后，疾控中心对王佑镇、长安乡常规免疫接种率进行调查，报告接种率均达到99%以上，但以常规免疫报表中本地儿童接种数为分子，《贵州年鉴》中公布当地出生儿童数为分母，估算接种情况，惠水县三年估算接种率均低于90%，且有逐渐降低的趋势，2011年估算接种率仅为76.72%，免疫规划工作仍然落后。虽然近几年没有脊髓灰质炎病例出现，但今年出现II型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例，提示免疫规划工作不能放松，虽然报告接种率达到99%以上，但惠水县部分乡镇很偏远，外出务工的人员多，目标儿童大部分为留守儿童，免疫规划工作的目标儿童摸底工作难度加大，留守老人对免疫接种意识又不高，导致部分目标儿童未纳入管理，估算接种率很低，所以我县乡、村两级卫生人员要加强对辖区目标儿童的摸底，对流入流出儿童撑握清楚，加强村级人群免疫规划知识的宣传，使每个儿童都能享受免疫规划的服务，提高我县疫苗接种率，对预防脊髓灰质炎病例，要进行多轮次的脊髓灰质炎疫苗强化免疫工作，消除免疫空白和建立免疫屏障。

[1] 张勇，严冬梅，赵月萍，等.1例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的免疫缺陷患者持续排出疫苗衍生脊髓灰质炎病毒[J].中国计划免疫,2006(3):161-167.

[2] 梁晓峰,童亦兵,冯子健,等.中国首次疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环事件的发现及处理[J].中国计划免疫，2005⑷：245-247.

[3] 漆琪.四川与云贵相邻地区加强维持无脊髓灰质炎的AFP监测与强化免疫的评价研究[D].四川大学,2007.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.070

550600 贵州惠水县疾病预防控制中心 （杨静荣）