陆新颖

脑外伤大骨瓣减压术和术中、术后低温的应用体会

陆新颖

目的 分析颅脑损伤术中大骨瓣减压的疗效及结合术中、术后低温的治疗体会。方法 回顾性分析26例脑外伤行大骨瓣减压术结合术中、术后低温治疗的患者的病因、处理、疗效。结果 本组26例患者经大骨瓣减压手术及术中、术后低温治疗，并术后积极防治并发症经3～6个月康复治疗后，康复良好8例，中残6例，重残5例，植物状态4例，死亡3例，病死率11%，死亡病例均为双瞳散大脑干严重损伤患者。结论 手术大骨瓣减压是重型颅脑外伤致严重颅内出血及脑损伤、脑肿胀的有效治疗方法。及时手术结合术中、术后低温治疗获得良好疗效。

脑外伤；大骨瓣减压；低温治疗

重型颅脑外伤致严重颅内出血及脑损伤、脑肿胀，除颅内出血量较小且不再继续出血、脑肿胀能依靠脱水剂控制外，其治疗目前仍以手术治疗为主，对于严重颅脑外伤治疗难度大，现有手术治疗方法有时难以达到理想目的，预后较差。低温是近年国内外公认治疗重症颅脑损伤行之有效的方法之一。我科于2010年11月～2012年1月收治了26例重型颅脑损伤患者，采取术中、术后低温结合的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例重型颅脑损伤患者中男20例，女6例；年龄20～55岁，其中车祸伤18例，高处坠落伤5例，摔伤3例，平均入院时间1.5h，受伤至手术平均时间2.5h。术前GCS3～4分11例，5～8分12例，9～10分3例；其中双瞳散大4例，单侧瞳孔散大15例，术前头颅CT明确硬膜外血肿5例，硬膜外硬膜下血肿伴脑挫裂伤脑内小血肿形成15例，硬膜外硬膜下血肿3例，脑挫裂伤伴脑内多发血肿3例，上述患者头颅CT显示环池均不同程度变形、受压或消失。……