梁丽平

随着人社会活动的增多，腕关节离断伤越来越常见。断腕再植手术也广泛开展，据统计我国手术优良率达78.6%[1]。腕关节离断伤的特点是以刀砍伤为多见，城郊为高发。2009年1月～2011年6月我科收治并进行腕关节离断再植手术患者50例，其中术后发生血管危象10例，本组出现血管危象的10例缺血时间最长14h，最短4h，平均9.6h，经治疗后肢体成活9例，坏死1例。现对我科在断腕再植术后血管危象发生的预防、观察和护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例中，男40例，女10例；年龄16～55岁，中位年龄37岁，均为单侧断腕。受伤原因：刀砍伤40例，电锯伤7例，绞轧伤3例。不完全离断33例，完全离断17例。断腕平面自腕骨32例，自尺桡骨远端18例。受伤至手术时间l～14h，10例术后出现血管危象，占20%，肢体坏死1例，占2%。

1.2 临床表现

血管危象出现在断腕再植术后0.5～33h；其中动脉危象症状表现为再植肢体远端皮肤苍白，指腹张力降低，皮温下降，指端小切口出血少或不出血，毛细血管反应迟缓。静脉危象症状表现为再植肢体皮肤颜色暗红、发紫，起水疱，早期指端小切口溢出暗紫色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮肤张力增高，皮温逐渐下降。

1.3 治疗

发现血管危象后，首先立即进行保守治疗，如保温、镇静、镇痛、补充血容量及解痉治疗等。积极解除诱发因素，如石膏、缝线、敷料或血痂的压迫等：如为静脉危象则抬高患肢，指端小切口放血及肝素化治疗。如保守治疗30min后血循环危象无改善，则果断行血管探查术，解除血管栓塞或痉挛。……