曹振强 汪显琪

1 资料与方法

1.1 临床资料

10例患者中男性3例,女性7例，年龄23～56岁,服药量80～150ml，从服药到入院的时间为1.5～3h，入院后呼吸心跳出现停止，双侧瞳孔大小3～4mm,对光反射消失,胆碱酯酶活力在30%以下。

1.2 抢救方法

立即给予建立人工气道、胸外心脏按压、心电监护、建立静脉通道。在第一时间给予肌注盐酸戊乙奎醚（长托宁），计量为0.1mg/kg,其中1例服用量较少的患者出现约1min的短暂性心跳恢复,其余9例无反应。然后给予静推肾上腺素1mg,10例患者心脏均无电活动,第2次给予阿托品20mg静推，2例患者短暂恢复心跳,4例患者在第3次给予肌注盐酸戊乙奎醚4mg后恢复心跳,4例患者采用电击除颤后在20min以内恢复心跳。心跳恢复且血流动力学稳定后立即给予洗胃。抢救过程中间断给予胆碱酯酶复能剂以及静注纳络酮2mg/3min。持续心电监护，监测血氧饱和度和血压。抢救成功后继续关注患者心率,并给予甘露醇、利尿剂等治疗脑水肿，头部放置冰袋降温，以促进脑复苏；及时纠正酸中毒，调节水、电解质平衡紊乱；积极控制感染，保护肝肾等脏器功能，加强临床护理，及时给予吸痰。血流动力学不稳定的患者给予血管活性药物,严密观察病情，及时发现和纠正心律失常、防止出现脑水肿和胃粘膜损伤等。

2 结果

10例中毒患者中，6例患者经积极抢救得以存活,4例患者救治无效死亡，抢救成功率为60%，死亡率为40%。

3 讨论

有机磷农药进入人体，与胆碱酯酶结合后抑制其活性，使胆碱酯酶活性降低是有机磷农药中毒患者早期最主要的死亡原因，胆碱酯酶活性降低至30%以下，从而导致乙酰胆碱大量堆积，引起胆碱能神经系统功能紊乱,对心脏产生负性频率作用和负性肌力作用。……