李晟 曹国灿 李哓刚 李学明

复杂性肾结石是泌尿外科的常见病[1]，通常指鹿角形肾结石，也包括多发结石、多发肾结石合并肾铸型结石、肾脏解剖异常并发的结石如海绵肾、马蹄肾等[2]。我院2009年1月～2011年1月采用微创经皮肾穿刺取石术治疗的复杂性肾结石患者120例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院于2009年1月～2011年1月收治的复杂性肾结石120例，其中男72例，女48例；年龄21～68岁，平均（40.2±8.4）岁。其中左肾结石43例，右肾结石51例，双肾结石26例；上盏结石12例，下盏结石23例；铸型结石65例(超声下大小1.2cm×1.6cm～4.4cm×3.6cm)；术前有体外震波碎石术(ESWL)史25例，有肾脏开放手术史9例；伴泌尿系感染32例，有血肌酐、尿素氮升高15例。

1.2 病例选择标准及排除标准[3]

有下列情况者入选：①体外冲击波碎石无法粉碎的结石或者术后残留结石，再次手术难度大；②单发及多发性直径＞2.0cm的结石，部分及完全性鹿角状结石或者铸形结石；③合并肾盂输尿管交界狭窄的肾结石；④肾下盏结石、肾内型肾盂、小肾脏、发育不良肾脏，有症状的憩室内结石或肾小盏结石；⑤肾功能损害较重的大结石，需尽快解除梗阻。有下列情况者予以排除：①合并严重心、肺功能不全者；②全身出血性疾病或有出血倾向者；③合并同侧肾肿瘤的结石患者；④局部皮肤有破损或感染或合并严重感染。

1.3 手术方法

选择持续硬膜外麻醉，体位截石位，患侧行逆行插管，将F5～6输尿管导管置入至肾盂，同时留置导尿管。体位换至俯卧位，在肾区腹部下放置一小枕，使腰背呈低拱状，无需垫高患侧，腹部垫枕的主要目的是限制肾脏随呼吸而动，凸弯患侧腰，增宽肋间隙，术中在C臂X线机引导下定位。……