江丽芳

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌高发区。胃镜检查常作为诊断胃癌的金标准，但对于胃壁外生性疾病及尚未侵犯黏膜层的胃癌，胃镜无法探测病灶浸润深度及与周围脏器关系，存在一定的局限性。彩色多普勒超声（彩超）检查为胃癌的诊断提供了安全、简便、准确的诊断方法。本研究对我院门诊超声检查并经病理诊为胃癌的患者60例进行回顾性研究，探讨彩超在胃癌诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均系我院于2010年6月～2011年6月收治的住院治疗患者，年龄36～64岁，平均（50±6）岁，男40例，女20例，其临床表现均有上腹部不适、疼痛，所有患者均经病理诊断证实为胃癌。

1.2 方法 采用美国HP8500GP型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，频率3.5～5MHz，仰卧位，先空腹观察腹部情况，然后饮水500mL约5min后探头轻置剑突下，沿胃标准切面连续探查贲门、胃底、胃体、胃窦及幽门部，观察内容包括胃壁厚度、结构、形态、胃腔内容物及蠕动情况，并详细记录病变部位及侵犯情况。总结彩超声像特点，与手术病理对照。

2 结果

经彩色超声检查，36例（60.0%）位于胃窦部；12例（20.0%）位于胃体部；12例（20.0%）位于胃体胃窦部。肿块型占36.6%（22/60）；溃疡型占33.3%（20/60）；浸润型占18.3%（11/60）；混合型占11.7%（7/60）。本组12例存在不同程度的幽门梗阻声像图，4例存在胰腺浸润现象，4例存在淋巴结转移。癌灶部位或周边可探及血流信号呈细条状或点状，频谱为宽带高速、高阻力血流频谱。有经与术后病理结果相对照，超声诊断符合者58例，误诊2例，经彩色多普勒诊断胃癌的正确率为96.7%。

3 讨论

通常胃镜检查一般认为是诊断胃癌的金标准，但彩超的高分辨率，胃显影剂的良好显影，运用超声的穿透性对胃癌进行诊断，是胃癌诊断的有效补充[1]。彩超既能对胃壁外生性疾病进行诊断，又能对尚未侵犯黏膜层进行观察，可很好显示胃壁内各层及外生性病变图像，且是无创检查，操作简单易行，避免胃镜操作给患者带来的插管痛苦，易为患者所接受，其对于胃癌侵犯程度的观察已经有脏器及淋巴结转移，体现其在胃癌诊断中的独特优越性[2]。本研究通过回顾性分析我科收治的60例胃癌患者，总结胃癌的超声显像特点，分析误漏诊的原因，提高彩超显像在胃癌诊断中的应用价值。

经彩超采用移行检查方式对胃贲门部、胃底、胃体、胃角及胃窦部观察。正常的胃壁声像图，在空腹时胃壁层次完整，呈椭圆形“靶环征”，边缘清晰；胃充盈后，可清晰显示胃壁黏膜层（高回声）、黏膜肌层（低回声）、黏膜下层（高回声）、肌层（低回声）和浆膜层（高回声）的五层结构排列整齐，表现为“三强二弱”的五层结构回声，厚度约5mm左右[3]。而胃癌主要有以下声像表现：（1）胃壁异常增厚≥10mm，增厚胃壁为欠匀质实性低回声，形态不规则胃，壁分层消失，病变部位蠕动减弱或消失；（2）肿块型声像特点为粘膜肌层向腔内不规则隆起，呈结节状、团块状，强、低回声均可出现，胃腔变窄，胃内容物在胃腔来回流动呈现典型的“面包圈征”，彩色多普勒可见肿块内丰富的血流；（3）溃疡型呈围堤或火山样隆起，溃疡凹陷面可见，基底部呈弱回声且不光整，多向胃壁深层浸润，与周围正常组织分界不清；（4）浸润型声像显示为胃壁结构消失，胃壁局限性或广泛性增厚呈低回声，胃壁表面粗糙、僵硬，与正常胃壁分界不清，胃腔狭窄，胃蠕动明显减弱或消失，呈“皮革胃”改变；（5）混合型主要表现为胃形态轮廓增大，境界不清，呈“假肾征”，胃壁明显增厚，前后壁分界不清，饮水后胃内可见不规则或细线状液性暗区，胃蠕动消失[4]。本研究结果显示，经手术病理证实，彩超声诊断胃癌准确率高达96.7%，仅有2例漏诊，经彩超确定肿快部位、大小及浸润范围与手术基本一致，分析2例漏诊原因为早期溃疡型胃癌彩超诊断为胃溃疡，后胃镜活检证实为胃癌，表明彩超对于早期溃疡型胃癌诊断存在局限。

对早期胃癌主要还是依靠胃镜活检确诊，早期溃疡型胃癌与胃溃疡难以区分，超声诊断较困难，可与胃壁增厚型及肿块型合并存在，肿块表面坏死形成凹陷，坏死区探测不到血流。彩超诊断胃癌主要取决肿块的大小、位置及形态，肿块型比管壁增厚型易诊断，溃疡型建议需进一步行胃镜活检明确诊断，晚期胃癌或残胃癌除仔细检查肝、胰腺、腹腔、腹膜后及淋巴结外，还需注意女性卵巢的检查。

综上所述，经彩色超声诊断胃癌准确率高，结论可靠，可弥补胃镜检查的不足，安全可靠，值得临床推广。

[1]冯俊，常凤玲.彩色多普勒超声对96例贲门癌的诊断[J].当代医学，2012，18（15）：51-52.

[2]刘晓云.腹部彩超在胃部疾病诊断的应用观察[J].亚太传统医药，2012，4（8）：121-122.

[3]刘敏.进展期胃癌69例彩色多普勒超声诊断价值[J].影像与介入，2010，33（17）：92.

[4]邢亚莉，姚春霞，唐晓君，等.彩超在胃癌诊断中的价值[J].中国医药指南，2008，9（11）：818-812.