陈超燕

病毒性肝炎是由不同的嗜肝病毒引起的，以肝脏炎症及坏死病变为主的一组感染性疾病，为法定乙类传染病。传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高，为孕妇最常见的肝脏并发症之一。可发生于妊娠早、中、晚各期，对母婴健康危害较大[1]。本研究对2006年10月～2010年10月广西北海市合浦县白沙卫生院收治的60例妊娠合并乙型病毒性肝炎患者进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例妊娠合并乙型肝炎患者，年龄20～39岁，平均（28.5±5.5）岁；初产妇45例，经产妇15例；肝功能正常55例，肝功能异常5例。患者均可见畏寒、发热、恶心、呕吐等症状，50例患者有黄疸表现，多为深度黄疸，伴皮肤瘙痒，肝肿大，部分患者有轻度压痛。实验室辅助检查提示黄疸指数(32.5±15.6)μmol/L，黄疸恢复时间（21.5±5.5）d，ALT（300.5±50.6）U，ALT恢复时间（20.5±12.5）d。选择60例妊娠合并乙型肝炎患者为观察组，同期入院为合并病毒性肝炎患者36例作为对照组，两组患者年龄、孕周等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法 参考中华医学会肝病学分会与中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的相关标准进行。根据患者有妊娠期无法用妊娠反应或其他原因解释的食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。实验室检查提示血清转氨酶增高，病原学检查乙型肝炎抗原抗体检测阳性，结合患者与病毒性肝炎接触史，半年内血液注射史或输血史，即可确诊。

1.3 治疗方法 对照组正常分娩或人工助产，对于诊断为妊娠合并乙型肝炎的患者，采取综合治疗措施。

1.3.1 营养支持治疗 给予患者高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，注意补充多种维生素，病情较重者限制蛋白质摄入量，每日蛋白质摄入量≤20g。

1.3.2 防治肝细胞坏死，促肝细胞再生治疗 给予肝细胞生长因子（HGF）80～120mg，溶于10%葡萄糖液250mL中，静脉滴注，1次/d，连续治疗1个月。给予门冬氨酸钾镁20mg，溶于10%葡萄糖液250mL中，静脉滴注，1次/d，连续治疗1个月。

1.3.3 保肝、降酶治疗 给予甘草酸二苷150mg，溶于10%葡萄糖溶液100mL中，静脉滴注，1次/d。

1.3.4 产科处理 妊娠早期合并乙型肝炎患者，应给予积极治疗，待患者病情稳定后行人工流产。妊娠晚期合并乙型肝炎患者，积极行保守治疗，足月时引产或等待自然分娩。

1.4 疗效标准 参考吴少祯主编的《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[3]进行，略有改动。完全应答：乙型肝炎临床症状及体征消失，肝脾大小恢复正常，肝区无明细压痛及叩痛，肝功能正常、HBV-DNA阴转、e抗原阴转或e抗体阳转；部分应答：临床症状及体征减轻或消失，肝功能正常、HBV-DNA定量较治疗前降低2个指数级及以上，无血清学转换；无效：临床症状及体征未见明显好转，HBV-DNA定量较治疗前下降小于2个指数级，肝功能异常，无血清学转换。总有效率=（完全应答+部分应答）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果及不良反应 观察组经治疗后，完全应答22例，部分应答26例，无效12例，总有效率80%。治疗过程中出现皮疹1例，恶心1例，呕吐2例，经对症处理后好转。对照组未见明显不良反应发生。

2.2 两组孕妇早产及产后出血情况比较 对照组早产1例，产后出血2例。观察组早产12例，产后出血20例。观察组早产及产后出血情况均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠为复杂的正反馈生理过程，对肝脏有潜在的影响，妊娠生理变化可对病毒性肝炎的病理生理过程及预后产生影响。我国妊娠合并病毒性肝炎以乙型肝炎居多，考虑可能与我国为乙型肝炎高发区有关。乙型肝炎病毒主要通过宫内感染、母血、阴道分泌物、羊水等传播，产后幼儿可通过接触母亲唾液和乳汁传播。妊娠合并病毒性肝炎发病率高，且以妊娠中、晚期居多，对肝功能损害严重，尤其是妊娠晚期，可导致急性、亚急性重型肝炎而危及母婴生命。因此早期诊断及早期治疗对于妊娠合并病毒性肝炎预后意义重大[4]。

妊娠晚期因患者伴其他因素引起肝功能异常，因此不能仅凭转氨酶异常就作出诊断，需结合病史及临床症状、体征，实验室辅助检查等方可确诊。妊娠合并病毒性肝炎在积极治疗病毒性肝炎，待病情稳定后行人工流产，或积极行保守治疗，足月时引产或等待自然分娩。本研究结果显示，妊娠合并病毒性肝炎时，早产率及阴道出血情况显著高于正常分娩组，考虑可能与妊娠期雌激素水平增高，妊娠晚期雌激素合成达高峰，主要通过肝脏代谢，合并病毒性肝炎时，雌激素在肝内灭活减少，胎盘雌激素受体表达增强，脂质过氧化作用增强，从而损害肝细胞。

综上所述，妊娠合并病毒性肝炎早期诊断后，积极行对症支持治疗，待患者病情稳定后行人工流产或助产，可获得较好预后，值得临床推广应用。

[1]孙普英.妊娠合并病毒性肝炎58例临床观察[J].中国医学创新，2009，6（19）：158-159.

[2]中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].胃肠病学，2006，11（9）：550-557.

[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[M].北京：中国中医药出版社，1999：1-10.

[4]邬娅杰，崔博.妊娠期病毒性肝炎42例临床分析[J].实用医院临床杂志，2007，4（5）：71-72.