汤文

肝脏是最容易发生恶性肿瘤转移的器官。最常见淋巴腺转移癌，其次是肝多发转移瘤[1]。肝内转移瘤在国外是比较常见的，我国因为原发性肝癌的发生率比较低，所以两者较为接近或稍低于后者[2]。针对这一现象，笔者特别选取肝多发转移瘤患者20例，年龄38～66岁，平均52岁，对其进行CT平扫和增强扫描，然后将得到的最为清晰的图像交由医师进行观察并进行分析诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月～2011年11月建省福州市第一医院肝多发转移瘤患者20例，年龄38～66岁，平均52岁。原发癌：乳癌1例，卵巢癌1例，肺癌3例，胰腺癌1例，直肠癌1例，食管癌2例，结肠癌5例，胆囊癌1例，前列腺癌1例，胃癌4例，均已经过手术和病理证实。手术前患者肝脏经由CT和B超两项检查均为正常，无异常现象，但手术一年或多年之后随访检查均发现肝脏有病变。绝大多数患者有着不同程度的肝部疼痛、发热、黄疸、消瘦等症状发生，其中1例无明显症状。

1.2 方法 首先采用Hispeed 双排螺旋 CT机（GE公司，美国），然后4h内不吃东西，在检查前30min，喝一些温热开水，大概800～1000mL，然后采用非离子型的造影剂碘海醇，由高压注射器静脉注射，然后再进行扫描采取图像，再将得到的最为清晰的图像交由医师进行观察并进行分析诊断，清晰的图像可以避免一些误诊及漏诊。

2 结果

20例肝多发转移瘤患者经过CT平扫加增强扫描后，得到的图像显示肝内多发或不均匀分布的圆形或类圆形低密度影像，少数为不规则块状低密度影像。对其使用强化，一般的强化方式多为边缘强化，多数仍然低于正常肝实质强化，也可以对病灶内不均匀强化或不强化，通常低于肝组织密度，边缘比较清楚。20例患者均在1年或数年后发生肝多发转移瘤。

3 讨论

经过CT平扫加增强扫描后的图像均比较清晰，且密度分辨率比较高。CT平扫加增强扫描比普通X线检查要高10～20倍左右。肺部检查能清晰的看到肺部细小的纹理，这样可以很直观的检查肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官的外形、轮廓和病变。这些是普通X线无法比拟的。人体任何地方的恶性肿瘤都可以经肝门静脉、肝门动脉及淋巴结进行转移到肝脏，尤其是肝门静脉转移较多，所以原发肿瘤多数是消化系统肿瘤、肺癌和乳腺癌[3]。肝多发转移瘤的大小、数目、形态多变，就是同一个病例的增强类型也有一定差别。肝多发转移瘤在CT上的表现千变万化，缺乏特异性[4]。在相同组织来源的肝转移瘤也是有不同表现的，比如大小不一、密度不一，边缘的强化或不强化均不同，因此肝多发转移瘤很难根据CT所呈图像来推断来源。肝多发转移瘤经过CT平扫加增强扫描后，对肝多发转移瘤是一种高效准确、比较敏感的检查方法，对后期医师进行诊断和分析可以提高准确性，尽量避免误诊、漏诊等。所以对于CT平扫加增强扫描应让患者更加了解及重视，临床中也可运用的更加广泛。

[1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2002：736.

[2]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，2000：52.

[3]冯亮，陈君坤.CT读片指南[M].南京：江苏科学出版社，2000：303.

[4]鲍润贤.体部肿瘤CT诊断学[M].天津：天津科学技术出版社，2005：282-283.