窦华丽

老年股骨骨折是常见的骨折类型之一，多见于65岁以上的老年人。随着人们生活水平的提高，平均寿命的不断延长，老年人骨质疏松、活动及反应能力的下降，股骨骨折病人明显增加［1］，而且老年人的长期卧床可造成多种并发症，病死率也较高［2］。老年人一旦发生股骨骨折，将影响其日常生活，严重者甚至危及病人生命，而且给病人家庭及社会造成较大的精神压力和经济压力［3］。本研究将图片式功能锻炼指导用于老年股骨骨折术后病人，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组56例，为2010年1月～2011年3月在我院骨科住院治疗的老年股骨骨折病人，男36例，女20例。年龄58～82岁，平均(62.59±10.46)岁。股骨骨折诱因:36例为意外跌倒所致，20例为交通事故所致，均为闭合性骨折。随机将其分为对照组和干预组各28例，两组病人性别、年龄、病情、营养等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

两组病人均给予骨科术后专科护理，干预组则在此基础上给予图片式功能锻炼指导。

2.1 专科护理措施

2.1.1 心理护理 股骨骨折多发生于老年人，且多为意外受伤，病人在心理上往往难以接受，加之，骨折造成病人活动不便、卧床时间长、生活不能自理，常常导致其自责抑郁。疼痛的刺激、顾虑手术效果、担忧骨折预后等因素又容易使病人产生焦虑、恐惧心理。因此，要加强与病人及其家属沟通和健康宣教，使其对老年股骨骨折的治疗方案及预后等有正确认识，避免不必要的担忧，我病区专门制作有“老年股骨骨折健康宣教册子”，图文并茂，由管床责任护士负责发放及讲解，使病人及家属易于接受和掌握，从而减轻了其精神负担。

2.2.2 病情的观察 老年股骨骨折病人常伴有一些基础疾病，术后需严密观察病人生命体征变化，对合并高血压及糖尿病等慢性基础疾病的病人，还要监测血压及血糖等指标的控制情况，并做好详细记录。观察老年股骨骨折病人术后患肢肿胀、疼痛情况，肢端末梢血运情况，皮肤温度、色泽，切口渗血、渗液情况，引流管是否通畅及引流液的颜色及量，同样做好记录。

2.2.3 体位护理 告知病人及家属保持正确体位的重要性。患肢髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上［4］。注意勿外旋、内收，尽量避免搬动患肢。术后患肢仍为外展中立位，仰卧时在两腿间放置软枕或厚垫。

2.2 图片式功能锻炼指导 图片式功能锻炼指导可以让病人更直观地理解功能锻炼的方式，更好地配合锻炼，防止错误动作的发生。护理人员根据病人个体差异和手术方式的不同制定个性化功能康复计划，由管床责任护士指导和督促病人执行。股骨骨折病人术后清醒、血压平稳后即可进行不同程度的功能锻炼。术后第1 d可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，循序渐进，术后第2～3 d进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，拔除伤口胶管引流后可协助床上坐起，摇高床头30°～60°。1周后可做膝关节伸屈运动，并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼，以预防关节僵直、肌肉萎缩，促进血液循环，2周后可在他人扶持下扶拐下床，患肢不负重，以防跌倒，术后3周逐步开始从卧位到坐位、从坐位到站位锻炼，术后4周左右扶双拐下地，患肢不负重站立，6周左右患肢可半负重，并根据股骨骨折病人X线表现及个体差异，逐渐增加活动量直至进行完全负重练习［5，6］。

2.3 观察指标 观察两组病人住院天数、住院费用及满意度情况。

2.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准 α =0.05。

3 结果

表1 两组老年股骨骨折病人住院情况比较±s)

表1 两组老年股骨骨折病人住院情况比较±s)

组别干预组对照组t值P 值例数 住院天数(d) 住院费用(元) 满意度(%)28 11.28 ±1.85 16900.50 ±989.84 85.89 ±7.71 28 20.30 ±1.68 26556.95 ±742.26 79.88 ±6.79 6.031 5.810 4.685 0.000 0.000 0.000

表1显示，干预组老年股骨骨折病人在住院天数、住院费用方面明显低于对照组，病人满意度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

老年股骨骨折病人大多通过手术治疗达到骨折复位固定、促进愈合的目的，而手术作为心理性和躯体性应激源，常可导致生理和心理的应激反应［7］。正确而积极的功能锻炼，其目的是减少因骨折局部组织充血、水肿、增生反应，继后可发生下肢各关节僵直、肌肉废用性萎缩、静脉炎等并发症的发生，而且能消肿，促进血液循环，有利于骨折愈合［8］，这是促进病人早日康复的重要环节。术后及时告知病人功能康复的重要性，耐心指导其进行功能锻炼。

本研究干预组老年股骨骨折病人在住院天数、住院费用及术后并发症发生方面均明显低于/少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，这一结果与以往研究结果一致［9，10］。这提示，在临床护理工作中，骨科护士应加强股骨骨折病人的术后专科护理，指导正确的功能锻炼，重视心理护理和健康宣教，积极有效地预防并发症，促进病人康复。结合图片对病人实施功能锻炼指导，可以让病人及其家属更加直观具体地理解动作要领，避免理解偏差，病人动作更加规范，从而有效地缩短了病人平均住院日，减少了医疗费用，减轻了病人经济负担，值得临床推广应用。

［1］ 李佩文.肿瘤患者生存质量的中西医维护［M］.北京:人民卫生出版社，2006:4.

［2］ 汪向东.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国卫生心理杂志社，1999:235-238，194-197.

［3］ 程小禾，柯翠芬.股骨颈骨折人工髋关节置换病人的康复护理［J］.护士进修杂志，2008，23(10):19-20.

［4］ 吴芳贤.1例老年多处骨折合并糖尿病的围手术期护理［J］.护理与康复，2009，8(8):719-120.

［5］ 孔长庚，张 寿.股骨骨折的治疗进展［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4):379-380.

［6］ 张 鹏，李 亮.股骨骨折的治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(26):3407-3409.

［7］ 周维山.股骨骨折的诊治进展［J］.西藏医药杂志，2011，32(4):24-26.

［8］ 靳胜利.股骨骨折的手术治疗进展［J］.临床合理用药，2011，4(12A):177-178.

［9］ 欧阳红英.骨科长期卧床病人预防坠积性肺炎的护理［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(5):58-59.

［10］ 王 英.老年股骨粗隆骨折PFNA内固定术并发症的预防及护理［J］.护士进修杂志，2012，27(1):74-75.