顾 标，李建国

随着医疗技术的不断进步，临床成分输血日益广泛，需求量也日益增加，然而想要真正达到科学、合理、安全的输血要求却还需要继续加强临床用血的管理。为了更好的加强临床用血管理和开展临床输血技术指导工作，现就我院2009～2011年临床用血情况进行了统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对本院2009年1月1日～2011年12月31日，临床科室输血量较大的前10 位科室的各种血液成分使用情况进行统计分析。统计的血液成分包括全血、红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板。

1.2 方法 统计全血及红细胞悬液以每200 ml 计1 U;其他成分血以200 ml 全血制备量为1 U;血浆以每100 ml 计1 U，机采血小板以每1 人份为1 个治疗单位(U)，手工血小板每10U 全血制备为1 个治疗单位(U)。按卫生部规定的公式计算成分输血率:成分输血率(%)= 成分血数(U)/［全血数(U)+成分血数(U)］×100%。计算血浆输注率:血浆输注率(%)=血浆(U)/［全血数(U)+成分血数(U)］×100%。

2 结果

各种血液成分输注情况，见表1;各科室血液成分使用情况，见表2。

表1 2009～2011年各种血液成分输注情况

3 讨论

从本文表1 可以看出，本院近3年的平均成分输血率在98%以上，远大于三级甲等医院目标管理标准(＞85%)要求，说明成分输血开展取得了明显的成效，临床医生都认知了成分输血的好处和意义。成分输血是科学合理用血的重要标志，不仅能提高输注效果，减少输血不良反应的发生，还可以充分利用和节约宝贵的血液资源。成分输血带来了输血史上新的一场变革，一些国家已将成分输血的多少特别是红细胞输血，作为衡量其医疗水平高低的重要指标之一［1］。

从本文表2 可以看出，3年内各血液成分的使用情况看，我院临床用血使用主要仍集中在手术科室，只有血液内科、消化内科及肿瘤内科等内科用血量较大。我们还可以发现各种成分血比例发展不平衡，悬浮红细胞和血浆是使用最普及的血液成分，使用率高，这一点和其他文献报道相一致。

3.1 红细胞的使用 从本资料中可以看出，我院红细胞类血液制品的输注量呈明显上升趋势。一方面由于临床手术业务量增大有关系，尤其是2011年医院增加了约200 张床位;另一方面与临床的不合理输血、不能严格掌握输血指征也有一定关系。

3.2 血浆的使用 多数科室的血浆输注率仍处于较高水平。除少数科室遵循血浆的输注适应症外，其余大部分科室血浆输注仍存在不合理现象。仍然是以纠正低蛋白血症、促进伤口愈合、支持治疗等为主要目的。由于在很多情况下，血浆输注的风险远远大于其可能给患者带来的好处［2］。所以从以上情况看，在血浆的使用上，仍需要医院输血管理委员会进一步加强管理，为了减少输血不良反应的发生，务必要准确把握其用法及适应症。卫生部规定血浆禁止用作扩容剂和用以促进伤口愈合［3］，也有文献报道主张采用晶体液、血浆代用品及肠胃外营养疗法等替代［4］。

3.3 冷沉淀的使用 从本文表2 可以看出，我院在冷沉淀的使用量上有明显的增加，主要是由于输血管理委员会组织的成分输血培训取得了成效，越来越多的临床医生熟悉和认可了冷沉淀输注的疗效。临床实践证明在消化道大出血患者、产后大出血、DIC、血友病等疾病的治疗上输注冷沉淀有着明显的疗效。为此，科室针对每个血型的冷沉淀都有2 个人份的库存量，以应对紧急抢救用血的需求。

表2 2009～2011年各科室血液成分使用情况

3.4 血小板的使用 从本资料中可以看出，这几年血小板的使用量没有明显的变化，主要是由于血小板相对于其他血液成分，还是供应比较紧缺。血小板的使用还是主要集中在血液内科、消化内科、肿瘤内科和ICU 几个科室。这主要是与血小板的输注疗效有关。临床实践表明血小板对急性白血病、再生障碍性贫血、DIC 及大量失血导致的急性血小板减少等疾病有明显的疗效。

输血是隐含高风险的重要临床治疗手段，科学、合理输血追求的目标是只用于可导致患者死亡或引起患者处于严重状况而不能通过其他方法有效预防的疾病。通过对近几年临床用血的回顾性分析，使我们认识到临床合理用血存在的问题，更重要的是使我们了解到建立控制不合理输血的长效机制的重要性，这也是目前最需要努力的工作方向。

［1］田兆嵩.临床输血学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:8.

［2］WHO，编著.高 峰，译.临床用血手册［M］.北京:人民卫生出版社，2003:117-119.

［3］世界卫生组织.张钦辉，高 峰，译.安全血液与血液制品［M］.日内瓦:世界卫生组织，2002:16.

［4］孟庆宝，王雷萍，雷 厉，等.临床用血合理性分析［M］.临床血液学杂志，2012，25(2):88-90.