邵宏翊，李 为，周一新，郭 盛

非水泥全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头坏死4例

邵宏翊，李 为，周一新，郭 盛

肾移植;髋;关节置换术;股骨头坏死

肾移植作为肾衰竭的治疗方法已在临床运用多年，但术后长期使用激素和免疫抑制药可能带来多脏器的损害，如感染、恶变等，在骨骼肌肉系统则可能引起骨骼缺血坏死，其发生率可在3% ～41%［1］，尤其可能引起股骨头缺血坏死。在肾移植术后的患者中需要进行人工髋关节置换术的比例比普通人群高5倍以上［2，3］。本研究通过对肾移植术后股骨头坏死并在我科接受非水泥型人工髋关节置换术的病例进行回顾性分析，探讨其适应证、围术期管理以及术后疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 2009－07至2011－12，在我科因肾移植术后出现股骨头缺血坏死而进行人工全髋关节置换术的患者4例(6髋)，其中男2例(3髋)，女2例(3髋)，年龄24～63岁，平均47.7岁，所有患者股骨头坏死均为Ficat分期Ⅳ期，关节面明显塌陷，有明显骨赘形成，患者髋关节功能严重受损。所有患者术前均服用免疫抑制药抗排异反应，服用药物包括吗替麦考酚酯胶囊(骁悉，MMF)、环孢素A(CsA)、他莫克司(FK506)以及泼尼松。患者从接受肾移植到进行人工髋关节置换术平均为46个月(23～60个月)。其中2例(3髋)在手术前肌酐、尿素氮为正常水平;1例(2髋)肌酐正常、尿素氮轻度升高，为12.9 mmol/L;另有1例(1髋)术前尿素氮为13.6 mmol/L，肌酐为186 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 手术过程 所有患者采用蛛网膜下腔和硬膜外联合麻醉，并且由麻醉医师控制术中血压在120/60 mmHg左右，以避免因血压过高引起术中意外及增加出血，同时避免血压过低引起肾灌注不足而影响肾功能。……