韦连素

(广西河池市人民医院五官科，河池市 547000)

声带息肉是耳鼻喉科最常见的疾病，是发生于一侧声带前中部边缘的表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，呈灰白色半透明样或红色小突起，常随呼吸上下移动，影响发音，大者可阻塞声门发生呼吸困难。成年人出现声带息肉一般需要通过手术治疗，术后给予抗炎雾化吸入，并注意保护嗓子、正确发音方法和避免过度用嗓，可防止复发。我科于2010年1月至2011年6月，实施全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术105例，经过术前术后的宣教工作和精心治疗及护理，获得满意效果。现总结如下。

1 临床资料

本组105例患者，男45例，女60例，年龄18～52岁，单侧声带息肉者85例，两侧声带息肉者25例。患者主要表现为声音反复嘶哑，且逐渐加重，严重者影响发声。本组患者均在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术，术后获得满意效果。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 声带息肉的病因尚未明确，可能与长期发声方法不当、长期不良刺激或慢性炎症有关。此类病人多为教师、声乐、播音人员等语音表达较多的职业人群。主要症状为声嘶，嘶哑程度因息肉生长部位和息肉大小而不同，症状较轻者，仅有轻微声音的改变，严重者嘶哑明显，甚至出现发声困难。非手术治疗效果差，许多病人担心术后效果不好或全麻手术对身体健康有影响等，常表现为紧张、焦虑、烦躁、恐惧等心理。手术之前，医护人员应主动与患者进行交流沟通，了解患者生活、心理、生理、经济等情况，告诉患者手术治疗的优点、手术治疗的方式、医生护士的技术水平、同类病人治疗的效果等，与患者建立良好关系，以取得患者的信任，消除其思想顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 术前宣教 告诉患者注意口腔卫生，必要时给予氯已啶含漱液漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染;术后需要禁声1周，向患者说明禁声的目的及重要性，让患者准备好纸和笔，用于术后书写交流，以表达不适及需求。

2.1.3 术前准备 术前常规检查心肺功能、肝功能、出血和凝血时间、纤维喉镜检查等。术前禁食8 h、禁饮4 h，目的是防止患者在麻醉或手术过程中出现呕吐而引起窒息或吸入性肺炎［1］。手术当天早上测量体温、脉搏、呼吸、血压，术前 30 min按医嘱肌注苯巴比妥钠 0.1 g和阿托品0.5 mg，以消除患者紧张情绪及减少腺体分泌。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 全麻患者应去枕平卧6 h，头偏向一侧，利于口腔内分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通畅，防止血液进入呼吸道引起窒息或呼吸困难。遵医嘱给予抗炎、止血及雾化治疗，常规给予氧气吸入和心电监护，监测患者呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，直至患者完全清醒，生命体征正常。

2.2.2 病情观察 密切观察患者生命体征及手术切口出血情况，特别是全麻术后未清醒的病人，注意观察患者呼吸情况，有无呼吸困难和切口现象，如有异常及时报告医生，妥善处理。对于术后切口疼痛患者，按医嘱局部冷敷，可减少疼痛和出血。必要时，可给予止痛药。

2.2.3 禁声期护理 术后患者需要禁声7 d，因术后声带活动过早，可使未痊愈的创面相互摩擦，影响治疗效果，同时，还会使病变复发。护士应热情主动关心病人，教会病人用手语交流，有文化的病人可通过文字交流表达需求。术后1个月内，应尽量少说话，有利于声带良好恢复。

2.2.4 饮食护理 全麻患者术后6～8 h可进食冰流质饮食，冷天可给予温流质饮食;术后3～4 d可改为半流质，一周后给予软食或普通饮食;多吃对嗓子有益的食物，如苹果、梨和蔬菜等，少吃过冷和过热的食物，食物过热易引起咽喉黏膜充血，过冷食物可使咽喉部肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，影响喉肌和声带的正常功能。忌烟酒、辛辣及油炸等刺激性食物，保持口腔的清洁［3］。

2.2.5 康复指导 手术病人应注意休息，尤其是注意声带的休息，尽量少说话;加强锻炼、增强体质、预防感冒;避免粉尘、烟草及有害气体刺激;定期复诊，如有异常及时就诊。

3 小结

声带息肉是一种良性增生性病变，是耳鼻咽喉科的常见病。在支撑喉镜显微镜下手术治疗声带息肉具有视野大、清晰度好、切除病变彻底、保留生理结构良好的优点，为保证该手术治疗效果和提高手术成功率，护士应在患者术前做好准备工作，加强与患者的沟通交流，以减轻其紧张情绪，保证手术顺利进行。同时，做好术后病情的观察，发现异常及时报告医师，妥善处理。认真有效地做好宣教工作，使病人明确术后包括禁声、发音、饮食、复查等方面的注意事项，确保手术治疗取得良好效果。

［1］ 黄选兆.耳鼻咽喉科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，1996:240.

［2］ 黄茂华，袁雪琴.浅谈声带息肉围手术期的护理［J］.解放军护理杂志，2002，19(2):46.

［3］ 高玲一，张文美.支撑喉镜下声带息肉手术治疗的护理体会［J］.中国初级卫生保健，2010，24(4):89.