胡 俊 许家丽 梁 宁 蒙慧华 彭奎珍 何英梅

(广西壮族自治区人民医院手术室，南宁市 530021)

手术室全期护理是护理人员运用所学的知识与技能，针对患者存在的健康问题和需要，提供患者在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动［1］。我科2010年1月至2011年12月配合18例腹腔镜小儿先天性巨结肠根治术进行手术室全期护理，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例患儿，男13例，女5例，年龄最小2个月，最大3.5岁，平均2.5岁。本组病例均有典型的胎粪排出延迟史，相关辅助检查提示，肛门直肠测压，确诊为先天性巨结肠。

1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，安置平卧头低脚高的手术体位。按照手术步骤熟练配合手术进行，术毕时直肠内留置包裹凡士林纱条的硅胶管或肛管引流。

1.3 结果 18例患儿均顺利完成手术，术中出血量15～25 mL，未出现术中并发症，术后均先转运麻醉恢复室观察，平稳后护送回病房。术后7～12 d出院，平均9 d。术后随访时进行满意度调查，家属对手术室护理工作满意率达98.6%。

2 全期护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术前1 d下午当台巡回护士到病房访视患儿，与患儿交谈，进行小游戏，以消除之间的陌生感，建立友好亲密的关系。同时向父母亲或陪同人员了解其情况，并详细地交代注意事项，如禁食的要求、皮肤尤其是脐部和臀部的情况、麻醉恢复期出现的不适现象和处理措施，取得他(她)们的配合与信任。

2.1.2 器械与设备的准备 包括儿腹器械、儿腹腔镜械，设备包括:监视器、冷光源机、气腹机及二氧化碳管道设备、摄像系统、超声刀或能量平台，同时准备好一次性无菌灯柄套分别安置在母子无影灯灯柄处，以便手术顺利进行。

2.2 术中护理

2.2.1 入室前的护理 虽然术前护士已与患儿进行了沟通，其心理焦虑有所消除，但当其进入手术室后，陌生的环境和各种仪器的出现及工作人员的声响仍会让患儿产生恐惧心理。因此减少不必要的声响、撞碰，为其创造一个宁静舒适的环境，控制室温维持在24℃ ～26℃，保持相对湿度40%～60%。当患儿到达手术室时，巡回护士应和蔼迎接患儿，热情地打招呼，提供活泼可爱、色彩鲜艳的动漫玩具或了解到其特别喜欢的物品与患儿进行游戏，适时地抚摸其肌肤或握住其小手，以增加其安全感与信任感。再次询问患儿术前禁食、水、睡眠情况后抱入手术间。不合作的患儿给予4～6 mg/kg的氯胺酮肌肉注射后抱入手术间。

2.2.2 入室后的护理 胺氟醚吸入镇静麻醉后，选择上肢静脉穿刺。穿刺应做到稳、准、快，避免重复穿刺增加患儿痛苦。静脉穿刺成功后安置上肢为“投降”状，保持患者生理舒适体位。患儿臀部涂凡士林软膏，凡士林对皮肤形成封闭性油膜，防止尿液渗透到皮肤，凡士林不易与尿、便发生化学反应［2］，而预防术中臀红发生。

2.2.3 麻醉后的准备

2.2.3.1 留置导尿管的护理 巡回护士在镇静麻醉起效后5 min，根据不同年龄阶段的患儿留置6～8号双腔气囊硅胶导尿管;早产儿或新生儿选用最小型号尿管仍相对较粗可选用一次性硅胶胃管［3］。插入深度合理，女性新生儿尿道约为2.2～3.3 cm;男性新生儿约为6.4 cm，10岁为10.5 cm，14岁为12.2 cm［4］。为了减少对尿道的刺激，插入前充分暴露尿道后在尿道口处涂抹适量复方利多乳膏。如包皮过长时插入前也可以使用适量的复方利多乳膏或无菌石蜡油进行充分润滑。另外，在操作过程中遇到阻力时，应停止操作，待尿道球肌松弛后继续操作;在会阴部边按摩边进行深部推挤帮助尿管的置入［5］。操作时严格执行无菌技术操作原则，以预防尿路感染。导尿管插入前，必须进行充盈检测，注意观察注水量和气囊膨胀度，检查气囊质量，以免因气囊质量问题而造成不必要的损伤。确保整个气囊进入膀胱，避免尿道损伤。术中经常检查尿管和集尿袋的位置，防止尿袋脱出，保持管道通畅，以防止术中损伤膀胱及术中小便刺激臀部皮肤。

2.2.3.2 安置手术体位 患儿麻醉后平卧，用棉垫垫高臀部20度～30度，腰部及颈部适当垫高。既达到良好的气腹效果又确保患儿气管插管后的生理舒适体位。巡回护士坚守在患儿身边，随时观察患儿，保证肢体处于功能位，确保其安全。

2.2.3.3 术中严防低体温的发生 围手术期低温是麻醉和外科手术期间常见的并发症，在行手术的患者中有50%～70%发生低温［6］。小儿的体温自身调节能力较差，更易发生术中低体温。术中维持患儿体温恒定，防止患儿着凉;患儿入室30 min前先在手术床下铺置加温毯温度为33℃～36℃，入室后关闭加温毯电源。用柔软的棉布对肩颈部、输液肢体及其他暴露部位加盖，在患儿头部戴上由保暖性强布料制作的小帽子，确保患儿的正常体温。使用恒温箱保持静脉输注液体37℃ ～38℃，体腔需冲洗时用加热至42℃左右的冲洗液。

2.2.3.4 术中巡回护士妥善连接手术所需设备，使用输液泵和注射泵时严格控制液体的滴速与量。保持静脉输液通畅，提前准备好各种急救药品，随时供应手术台上所需无菌物品，确保医疗仪器设备正常运行。术中注意保持皮肤，每1小时观察患儿受压部位皮肤情况，始终保持患儿肢体处于功能位。管理好手术房间秩序，控制参观人数。

2.2.4 手术台上的配合方法

2.2.4.1 腹腔镜手术配合 洗手护士提前20 min上台点清物品，再次检查器械的性能及完好性。协助医生消毒铺单后接通各仪器导线，协助医生建立第一个操作通道，置入镜头，确认在腹腔后，建立气腹，气腹压力流量开始采用0.5～1.0 l/min，进气压力3～4 mmHg，缓慢注气。患儿无异常生命体征变化后再调高流量至1～2 l/min，进气压力8～10 mmHg并维持，建立第二及第三个操作通道后，分别置入分离钳、无损伤抓钳及超生刀具或结扎速刀具，对病变肠管进行探查、分离和切割止血，直至该肠段完全分离，暂解除气腹。

2.2.4.2 肛门手术配合 肛门手术时器械要严格分开，不能与腹部的器械混用，防止交叉感染。肛门消毒后，在直肠黏膜下注射1∶200 000肾上腺素生理盐水。用7×17三角针，0号丝线间断缝合齿状线与皮肤，以扩大肛门，肛门内塞一小块凡士林纱条，以防污染手术野，传递电刀，钝性分离牵拉，暴露分离病变肠段，拖出肛门，切除后送检，用5/0 PDS线吻合结肠与齿状线后置凡士林纱布卷硅胶管固定。

2.2.4.3 善后处置 重新建立气腹进行腹腔镜手术，检查肠管的血运及腹腔内出血情况，进行腹腔温水冲洗。认真清点，缝合切口，包扎。巡回与洗手护士共同妥善处理术后器械及设备仪器。

2.3 术后护理 术毕，巡回护士与麻醉医生一起转送患儿到麻醉恢复室，转交给复苏护士进行护理。全麻苏醒过程中，患儿会出现躁动不安，可以适当的使用约束带固定肢体，防止坠床，期间可以适当抚摸其四肢、头部，以减少不安和躁动，保证安全，复苏护士守护在患儿身旁，协助麻醉师做好苏醒工作。患儿复苏清醒后护送回病房，复苏护士与病房护士重点交接患儿的皮肤情况、静脉通道、各种管道留置通畅情况。手术室护士术后24 h进行随访，了解患儿的体温及伤口愈合等情况。向家属简单介绍手术过程，肯定家属的配合工作，对患儿及家属的需求给予耐心解释和帮助，诚恳征求家属对手术室护理工作的意见及建议，如实认真做好记录。

3 体会

手术全期护理是手术室护理内涵发展和护士角色延伸的需要，它使手术患者获得身心及社会需要的满足，手术全期护理不仅扩展了手术室护士的角色功能，而且也改变了手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍的形象，以患者为中心的优质护理服务观念渗透到日常工作，形成一种更加全面的工作程序。手术室的全期护理模式赋予手术室护理全新的含义，使手术室护理理论和临床工作带进入一个全新的领域，并做出有手术室特色的优质护理服务。

例如手术室优质护理服务不可缺少的环节是直接深入病房与患儿及家属术前宣教和术后回访，手术期间患儿最需要全身心照顾，手术室护士提供护理使患儿获得安全感和信赖感，要让其积极配合手术治疗，就要做好术前访视对家属的指导，同时做好术后访视，使其对患儿的健康充满信心。通过术前术后访视，使家属对手术室护理工作满意率达98.6%。

综上所述，完善系统化的优质护理服务内容，促进手术室护理观念的不断更新，对深化手术室工作是非常有益的。不仅为患者提供了优质服务，还扩大护理范畴，充分展现现代手术室护士的多重角色，全面提高了手术室护士的综合素质。

［1］ 朱 丹，周 力.手术室护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:5.

［2］ 孙秀华，贾素贞，石素华，等.凡士林预防新生儿红臀的临床观察［J］.华北煤炭医学院学报，2000，2(5):572.

［3］ 吴文英.一次性胃管代替小儿导尿管的临床应用及护理体会［J］.现代医药卫生，2006，22(22):3514.

［4］ 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范［M］.广州:广东科技出版社，2007:8.

［5］ 杨德彦，王新中，门进贤.留置导尿病人的舒适护理［J］.家庭护士，2008，6(11A):2852－2853.

［6］ 刘小颖，吴新民.围手术期低体温［J］.中华麻醉学杂志，2003，23 (9):712.