刘昌生 李嘉坤

(广西玉林市骨科医院脊柱外科，玉林市 537000)

寰枢椎脱位的微创手术治疗进展

刘昌生 李嘉坤

(广西玉林市骨科医院脊柱外科，玉林市 537000)

寰枢椎脱位;微创手术;综述

寰枢椎脱位的发生有多种原因，外伤、先天性发育异常、炎症都可以引发。从解剖学角度看，是由于齿状突的完整性缺失，或是寰椎横韧带断裂或松弛。寰枢椎脱位治疗的主要目标是通过手术的方法使寰枢椎在正常位置上达到永久的稳定，如果不能使寰椎复位，则先做稳定的手术，然后再做减压术，使脊髓不再受到刺激或损伤。现将寰枢脱位的治疗现状及微创发展趋势作一综述。

1 寰枢椎脱位的前入路手术

1.1 经皮单枚空心螺钉固定齿突骨折 自1982年Nakanishi报道了第l例枢椎齿突骨折颈前路螺钉内固定以来，由于该手术可以保留寰枢椎的旋转功能，提供即时的稳定性，无需植骨，术后处理简单，功能恢复良好，因而已被广泛应用。但是，由于术中需要从颈部切口显露至枢椎的前下缘，因而上方显露困难。而且为了能够将螺钉满意地穿过齿突骨折线，就需要将颈前方下部结构显露充分，这样才能形成较小的角度置入螺钉，所以创伤相对较大，如操作不慎尚可能引起内脏鞘和血管鞘内重要结构的损伤。肖增明等［1］经皮前路螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折，12例均达骨性融合;对Ⅱ型或浅型Ⅲ齿状突骨折、对稳定型Jefferson、Ⅰ型Hangman骨折，经牵引复位后，也可以经前路行空心螺纹钉固定术。

1.2 经皮前路侧块螺钉内固定术 1971年Barbour首先用C1～C2关节螺钉进行了前路开放融合术。……