罗 凯，汪贤聪

行军性横纹肌溶解综合征并发急性肾衰竭1例

罗 凯，汪贤聪

横纹肌溶解;肾衰竭

1 病例报告

患者男，战士，18岁，既往体健。因剧烈运动后双下肢及腹部疼痛伴血尿、呕吐4 d，于2011－06－19入院。患者于2011－06－15开始连续每日进行5 km长跑后出现双下肢及腹部疼痛，浓茶色样尿，伴频繁剧烈呕吐，卫生队给予抗感染、护胃、补液治疗后无明显好转，遂至当地中心医院就诊，门诊查肝肾功能明显异常，考虑急性肾衰竭，立即转入我院住院治疗。入院体检:体温37.6℃，BP120/80 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，心肺检查未见异常。腹软，上腹部压痛阳性，双下肢肌肉压痛明显，局部张力增高。实验室检查:血常规 WBC 8.6 × 109/L，N 77.8%，RBC 4.0 ×1012/L，Hb117 g/L，PLT167 ×109/L;肝功能:ALT 318 U/L，AST 755 U/L，TP 51.1 g/L，ALB 31 g/L;肾功能:BUN 22.11 mmol/L，UA 912 μmol/L，Cr 1048 μmol/L;电解质 Na 132 mmol/L，K+3.17 mmol/L，Ca2+2.28 mmol/L;心肌 3 项:肌红蛋白 ＞1000 ng/ml;心肌酶谱CK 5238 U/L，CK－MB 53 U/L;尿液分析:尿潜血(++)，尿蛋白(++)，镜检无红细胞;血凝分析正常。泌尿系彩超:左肾体积增大。肝胆脾彩超、心脏彩超及胸部X线片检查无异常。入院诊断:运动性横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis，RM)合并急性肾衰竭。治疗:卧床休息、碱化尿液、护肾、止吐、护肝、补液、维持水电解质平衡等治疗，同时行连续性肾脏替代治疗89 h后改为血液透析滤过，每周3次。经积极综合治疗后，患者病情明显好转，小便量增多，最多达每天9000 ml。7月7日复查肝功能:ALT 16 U/L，AST 24 U/L，TP 55 g/L，ALB 32 g/L;肾功能:BUN 8.1 mmol/L，UA 99 μmol/L，Cr 102 μmol/L;心肌酶谱:CK 100 U/L，CKMB 15 U/L。肾功能基本恢复正常，脱离透析治疗，继续给予休养及对症治疗。多次复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱正常，于8月20日痊愈出院。6个月后随访，血细胞分析、尿液分析、肝肾功能等指标均正常，尿量正常。

2 讨 论

RM是一组由于剧烈运动、感染、挤压、药物、一氧化碳中毒、乙醇中毒等多种原因导致横纹肌损伤，细胞膜破坏，细胞内容物释放入血液循环中的全身系统表现综合征。RM最主要、最严重的并发症是急性肾衰竭，约50% ～70%的病例可发生急性肾功能衰竭［1］。引起急性肾衰竭的机制主要包括肾血管收缩、肾小管内管型形成及肌红蛋白直接细胞毒作用三个方面。临床表现为高分解型急性肾小管坏死，由于疾病初期大量水分进入肌细胞，导致有效循环血量不足和低血压，增加急性肾损伤的发生率，十分凶险［2］。

RM治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗。治疗时首先去除病因阻止肌肉进一步损害;其次包括液体复苏;碱化尿液;维持水电解质平衡，及时处理并发症。一旦出现急性肾衰竭应及早行血液净化治疗。而连续性肾脏替代治疗的治疗缓慢、连续性清除液体和溶质，其血流动力学稳定，容量控制精确，能有效清除血液中的中小分子毒素及免疫分子、炎性反应介质，纠正水电解质及酸碱平衡，维持内环境的稳定，更适合急危险重患者的抢救，能有效的降低患者的病死率和住院时间。本例患者入院时病情重，有多器官功能损伤，采用连续性肾脏替代治疗，病情稳定后采用血液透析滤过，取得良好效果。

RM并发急性肾衰竭临床上易误诊，耽误病情。因此加强对本病的认识尤为重要。本病重在以预防为主，特别是对基层部队更应该进行科学合理的军事训练，包括进行适应性训练，避免同一项目长时问、高强度训练，提倡多项目交叉进行，训练前、训练后注意补充足够的水分和电解质［3］。在高强度训练时，官兵出现不明原因的恶心呕吐及肌肉酸痛，应及时就诊尽可能早日确诊，早期治疗，以免延误病情。

［1］Walls M.Orthopedic trauma［J］.RN，2002，65(7):52 － 56.

［2］王海燕.肾脏病临床概览［M］.北京大学医学出版社，2010:102－111.

［3］王浦波，陈 颖，常 亮，等.体能训练致横纹肌溶解征并发急性肾功能衰竭2例［J］.吉林医药学院学报，2010，31(4):219.

R692.5

罗 凯，男，1981年出生。本科学历，医师。主要从事肾内科临床工作。

430061 武汉，武警湖北总队医院肾内科

(2012－06－17收稿 2012－09－25修回)

(责任编辑 岳建华)