芦胜芝，范 敏，张川敏，黄汉英

武警某部新兵准分子激光角膜屈光手术后干眼症调查

芦胜芝1，范 敏1，张川敏2，黄汉英3

目的对驻京某部准分子激光角膜屈光手术后的新兵进行干眼症调查。方法在2012年度新兵入伍体检时，选择283例准分子激光角膜屈光手术的新兵(手术组)并随机抽取其他273例新兵(非手术组)纳入研究，首先排除结角膜炎等其他疾患，然后两组分别进行问卷调查及干眼症的特异性检查，之后进行统计分析。结果有干眼症状的(包括:干涩、异物感、疲劳感、不适感等)，手术组:79例，占28%，非手术组:17例，占6%;诊断为干眼症的，手术组:53例，占18.72%，非手术组:12例，占6.23%。两组患病率差异有统计学意义(χ2=27.65，P＜0.01)。结论准分子激光角膜屈光手术后的新兵干眼症的发病率明显高于非手术者。

武警部队;新兵;准分子激光角膜屈光手术;干眼症

准分子激光角膜屈光手术目前已成为激光矫治近视的有效方法，干眼症是该手术后最常见并发症之一。由于部队的特殊职业要求，有些新兵在入伍前为了达到视力合格标准，选择准分子激光角膜屈光手术以提高裸眼视力。笔者对2012年度做过准分子激光角膜屈光手术的283例新入伍的男兵进行了干眼症调查。

1 对象与方法

1.1 对象 283例新兵常规体检，年龄17～24岁，平均18.79岁，其中283例入伍前做了准分子激光角膜屈光手术，占总体检人数的11%。笔者选择283例准分子激光角膜屈光手术的新兵做为手术组，随机抽取其他273例新兵做为非手术组，首先排除结角膜炎等其他疾患，然后进行问卷调查和干眼症的特异性检查，并进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由专职心理医师组织填写问卷调查，首先向被调查者解释清楚此次调查与退兵无关，使问卷结果达到真实可靠。此次调查共发放问卷556份，回收有效问卷556份，问卷有效率为100%。问卷内容:(1)一般情况:包括姓名、性别、年龄、籍贯、手术时间等;(2)干眼症状:包括眼红、干燥感、异物感、疲劳感、不适感、瞬目过多、视物模糊(瞬目后好转)等;(3)其他:戴隐形眼镜、吸烟、用药史(抗抑郁药、滴眼液等)。

1.2.2 干眼症特异性检查 (1)泪膜破裂时间(BUT):检查时将湿润的荧光纸条(天津晶明新技术开发有限公司产品)放入结膜囊，瞩眨眼，记录从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个泪膜破裂斑的时间，测量3次，取平均值。BUT＜10 s为异常;(2)基础泪液分泌试验:爱尔凯因眼液滴眼，5 min后用5 mm×35 mm的泪液分泌测试滤纸(天津晶明新技术开发有限公司产品)，一端于折线处反折，轻轻置于下睑中外1/3结膜囊内，另一端自然下垂，瞩检查者自然闭眼，5 min后取下滤纸，记录滤纸浸润长度，结果＜10 mm为异常;(3)角膜荧光素染色:将湿润的荧光纸条(天津晶明新技术开发有限公司产品)放入结膜囊，瞩眨眼，然后用生理盐水冲洗结膜囊，裂隙灯检查记录角膜着染点，≥1为异常。

1.3 诊断标准 (1)主观症状(必须):干燥感、异物感、疲劳感、不适感;(2)泪膜不稳定(必须):泪膜破裂试验;(3)泪液分泌减少:Schirmer试验;(4)眼表面损害:荧光素染色。在上述几项中，排除其他原因后有1+2(≤5s)或1+2(≤10s)+3或4可做出干眼症的诊断［1］。

1.4 统计学处理 采用GraphPad Prism 5.0软件，进行两组患病率统计学χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

283例(564眼)中，单眼手术2例，双眼手术281例，行准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK(laser－in situ keratomileusis)手术276例，准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术即LASEK(laser－assisted subepithelial keratomileusis)手术7例，术后裸眼视力均≥4.9，手术在2个月以内完成的140例，占手术总人数的49.47%。

有干眼症状的(包括干涩、异物感、疲劳感、不适感等)，手术组79例，占总数的28%，非手术组17例，占 6%;诊断为干眼症的，手术组 53例，占18.72%，非手术组12例，占6.23%，两组患病率差异有统计学意义(χ2=27.65，P ＜0.05)。

3 讨 论

干眼症是由于泪液质或量的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适和视觉障碍的多因素疾病。目前临床上还没有统一的干眼症的诊断标准。干眼症的检查方法有多种，包括实验室泪液成分变化检测，临床泪液量检测，泪膜稳定性检测，角膜状况检测等，近年来，角膜地形图、波前像差、光学相干断层扫描技术、共焦显微镜也应用于干眼症的检查，为诊断评估干眼症提供了新的方法。每种检测手段都有其价值，但又存在着假阳性，而且干眼症症状的临床表现多种多样，和临床结果一致性差。因此临床上对干眼症的发病率各家报道不一。

准分子激光角膜屈光性手术是目前公认的最安全、最有效的屈光手术。该手术具有高度的稳定性、可预测性和安全性，以及术后视力恢复快等优点。目前已成为激光矫治近视的有效方法。干眼症是准分子激光角膜屈光手术后最常见并发症之一，文献［2－6］报道，干眼症可于术后1 d开始出现，7～14 d发病率高达69% ～85%，既往有干眼症状的患者表现更为严重，可持续至术后6个月，甚至发展为慢性干眼症。LASIK术后干眼症发生的主要原因有以下几个方面:(1)角膜上皮细胞损伤:由于负压吸引环角膜板层刀等导致的角膜上皮细胞损伤，从而使泪膜的功能受损，泪膜稳定性遭破坏［7］。(2)LASIK术中行角膜瓣切口时，切断了较多的睫状神经鼻侧和颞侧主要分支，因此术后早期角膜知觉明显下降，泪液分泌的反射也受到影响。Lee等［8］采取活体共聚焦显微镜观察LASIK术后1年内角膜神经的改变，共317只眼，发现术后1年术眼角膜基底膜下神经丛恢复数量还未到术前的50%，角膜瓣基质内神经数量也无明显增加。(3)眼表轮廓改变，LASIK术后角膜表面规则性下降，稳定的泪膜有赖于规则的角膜上皮表面，角膜上皮表面不规则后导致泪膜破裂。

随着兵役制度的改革和兵源文化素质的提高，其中患近视眼的比例不断增加。新兵为了在入伍前使视力达到标准要求，采取准分子激光矫治近视眼手术的人员增多，而且手术在2个月以内完成的占手术总人数的49.47%。对于新兵而言，入伍本身就属于应激事件，一段时间内他们的身体会处于应激状态，会出现一些情绪紧张、焦虑、抵抗力下降等。另外，由于新训期间训练任务比较重，有些近视眼矫治术后的新兵不能进行连续的观察和针对性治疗，因此有可能会出现一些并发症，从而影响战士的身心健康。因此临床工作者应该做好有关科普知识的宣教工作，做到早期预防、早期发现、早期治疗，从而提高战士的生活质量和部队战斗力。

［1］刘祖国，彭 娟.干眼的诊断与治疗规范［J］.眼科研究，2008，26(3):161 －163.

［2］孟丽红.眼科门诊干眼患病率的初步调查和健康指导［J］.国际眼科杂志，2011，11(11):2005 －2006.

［3］Roseufeld S I.Evaluation and management of post－ LASIK dry eye syndrome［J］.Int Ophthlmol clin，2010，50(3):191－199.

［4］廉井财，朱敏琪，张 雷，等.LASIK手术前后干眼自觉症状和泪膜稳定性的研究［J］.眼科研究，2007，25(2):127.

［5］Niu X X.Preoperative characteristics and a potential mechanism of chronic dry eye after LASIK［J］.Int J Ophthalmol，2009，9(5):904 －908.

［6］Chen J.Han S N.Cong X X.et al.Clinical observation of central corneal sensitivity and tear film stability after Epi－LASIK［J］.Int J Ophthalmol，2009，9(6):1112 －1114.

［7］Ryan D Sara.LASIK－Dry eye connection gees tension at AAO －PAAO ovulav suryery.News，2000，11:4 －6.

［8］Lee B H，McLaren J W，Erie J C，et al.Reinnervation in the cornea after LASIK［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2002，43:3660 －3664.

Clinical investigation of dry eye disease among recruits of armed police forces following excimer laser keratomileusis

LU Shengzhi1，FAN Min1，ZHANG Chuanmin2，and HUANG Hanying3.1.Department of Ophthalmology，2.Department of Psychology ，3.Department of Otolaryngology，the Third Hospital of Beijing Municipal Corps，Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100141，China

ObjectiveTo investigate the dry－eye disease in recruits who have

excimer laser keratomileusis.Methods During the physical examination of recruits for 2012，283 recruits who had undergone excimer laser keratomileusis were randomly selected(surgery group)while other 273 non－surgery recruits(non－surgical group)served as control.After keratoconjunctivitis and other disorders were excluded，a survey and a dry eye specificity examination were conducted in the two groups for statistical analysis.Result Seventy － nine recruits(28%)suffered from dry eyes(including dry eyes、foreign body sensation、feeling of fatigue and discomfort)in surgical group while in non－surgical group there were only seventeen cases(6%).Fifty－three cases(18.72%)were diagnosed with dry eyes in surgical group compared to twelve cases(6.23%)in the other group.The difference was statistically significant.Conclusion Dry eyes are much more prevalent among recruits who underwent excimer laser keratomileusis.

armed police forces;recruits;excimer laser keratomileusis surgery;dry－eye disease

R772.2

芦胜芝，女，1959年出生。本科学历，主任医师。主要从事眼科临床工作。

100141，武警北京总队第三医院:1.眼科，2.心理科，3耳鼻喉科

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(2012－06－02收稿 2012－10－13修回)

(责任编辑 岳建华)