肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识组

肥厚型梗阻性心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM） 是肥厚型心肌病的一种，因肥厚室间隔造成心室梗阻而得名。目前尚无理想的治疗措施，药物治疗为首选。但部分HOCM患者药物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助非药物治疗方法。非药物治疗方法包括手术和介入治疗。经皮穿刺腔内间隔心肌消融 术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA）是一种介入治疗手段，其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善HOCM患者的临床症状[1]。

PTSMA首先于1995年由Sigwart在Lancet报道，由于创伤小、操作方便，这种技术现已在世界范围广泛开展。

1 PTSMA发展及应用

1981年，Waller等[2]报告1例17岁女性HOCM患者，13年后发生室间隔心肌梗死，此后胸骨旁杂音消失，超声心动图显示室间隔厚度变薄（由23 mm降至15 mm），左心室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）增宽。1983年Sigwart等[3]，1994年Gietzen等[4]发现，用类似经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）选择性阻塞前降支发出的第一间隔支，可缓解HOCM的LVOT梗 阻[3-4]。1995年，Sigwart等[5]报道应用PTSMA成功治疗3例HOCM患者，并随访1年，临床症状明显好转。之后，PTSMA技术在世界各地开展，检索Pub Med，15年（1995-2010年）内涉及室间隔酒精消融治疗的HOCM文献700余篇。

国内，1998年赵林阳等[6]首次报道应用PTSMA治疗1例HOCM，随后辽宁省人民医院等近30家单位先后开展了此项技术，至2001年全国PTSMA总手术例数已达150例，居亚太之首。同年，由中华医学会、中华心血管病杂志编委会组织高润霖、李占全等专家共同制定我国经皮经腔间隔心肌消融术治疗的参考意见[7]。……