林 祺，张 强，陈东平，许凯华，陈金银

在临床上对脑星形细胞瘤的准确分级具有重要的预后和治疗意义。高分辨率磁敏感加权像(susceptibility-weighted imaging,SWI)能显示肿瘤微血管等病理变化，已被应用于脑星形细胞瘤分级诊断[1-3]。多体素氢质子MRS (multi-voxel1H MRS,1HMRS)为颅内良恶性肿瘤的诊断提供了定量分析方法。笔者通过探讨脑星形细胞瘤高分辨率SWI瘤内磁敏感信号(intratumoral susceptibility signals,ITSS)级别与多体素1H-MRS相对定量的相关性，旨在评估其对脑星形细胞瘤分级诊断的临床价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

搜集经手术病理证实33例脑星形细胞瘤相关资料。患者年龄9～81岁，男21例，女12例，按2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类法，I～II级15例，III～IV级18例。

1.2 检查方法

采用飞利浦Achieva 3.0 T X-series磁共振双梯度成像系统，均采用16通道头线圈辅助成像。每例患者均行T2WI、T1WI、FLAIR、DWI和T1WI增强等扫描。

图1 胶质母细胞瘤 (WHO-IV) 1A：ITSS-III级；1B：Cho/Cr9.47，Cho/NAA5.58；1C：病理显示多发新生微血管，内皮增生(HE ×100) 图2 星形细胞瘤 (WHO-II) 2A：ITSS-I级；2B：Cho/Cr 2.16，Cho/NAA 3.16；图2C：病理显示散在成熟血管，腔内堆积红细胞 (HE ×100)Fig.1 Glioblastoma (WHO-IV).1A:ITSS-III grade,1B:Cho/Cr 9.47,Cho/NAA 5.58,1C:Pathology revealed multiple microvessel,Endothelial hyperplasia (HE ×100).Fig.2 Astrocytoma (WHO-II).2A:ITSS-I grade,2B:Cho/Cr2.16,Cho/NAA3.16,2C:Pathology revealed scattered in the mature blood vessels,Intraluminal accumulation of red cell(HE ×100).

高分辨率SWI及重建：TR 16 ms，TE 22 ms，层厚1 mm，FOV 230 mm×230 mm，在头足、左右和前后方向加流动补偿技术，宽带182.3 Hz，所获SWI图像进行最小信号强度投影(MinIP)后处理，层厚8 mm，间距1 mm。

多体素1H-MRS扫描：采用点解析波谱序列(2D-PRESS法)：TR 2000 ms，TE 144 ms，FOV 230 mm×190 mm，层厚10 mm，激励次数1次，每个体素大小为10 mm×10 mm×10 mm。自动预扫描完成匀场及水抑制。

1.3 图像分析

根据ITSS的表现来分4级[1]：ITSS定义为低信号强度，呈细线样或点状结构，伴有或不伴有聚集，位于高分辨率SWI肿瘤内。0级：无ITSS；I级：1～5个点状或细线状ITSS；II级：6～10个点状或细线状ITSS；III级：11个以上点状或细线状ITSS位于肿瘤内的连续区域。在工作站上根据病灶特征进行1H-MRS ROI的测定：首先ROI选择在确定ITSS级别的同一层面；……