刘 丹 王小娟 李逸群 李 薇 王 维 李甦雁

学龄前儿童的视觉尚未发育成熟，处在视觉发育可塑性的关键期，视力还未达到成人水平，随着年龄的增长，屈光状态从生理性远视逐渐向正视方向变化，眼轴的长度逐渐增加，视网膜结构同样也有一个变化的过程。因此，处于视觉发育期的学龄前儿童视网膜与成人及青少年有差异。光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)仪是测量视网膜厚度的有效工具，非接触、无创伤、重复性好［1］，用光学相干成像原理对视网膜切面扫描，类似活体组织病理检查，从切面图像中直接进行定量测量，是目前诊断和监测疾病的理想手段，已经广泛应用于眼科临床。我们应用OCT对3～6岁学龄前儿童黄斑区视网膜厚度进行测量，分析其与眼轴长度、屈光度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究对象为学龄前幼儿园儿童。入选标准:年龄3～6岁;双眼屈光度差值≤2 D;最佳矫正视力不低于0.5;眼压≤21 mmHg(1 kPa= 7.5 mmHg);屈光介质清，眼底正常。排除眼部炎症及偏中心注视者，无外伤及眼部手术史。所有检查对象均采集右眼数据。共入选297名，其中男151名，女146名，年龄(4.00±1.32)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 所有入选对象均进行视力检查，裂隙灯显微镜检查眼前节，眼底镜检查眼底及注视性质。在睫状肌麻痹状态下进行检影验光:用美多丽滴眼液滴双眼3次，每次间隔5 min，最后一次滴完后30 min由同一位验光师进行检影验光。屈光度的计算采用等效球镜方法，等效球镜度数=球镜度数+1/2柱镜度数。

1.2.2 OCT检查 采用Zeiss humphery OCT检查，所有检查均由同一位医师完成。在睫状肌麻痹验光之后，确保瞳孔在5 mm以上时检查。被检者注视镜头内注视点，运用快速扫描模式进行扫描，以被检眼黄斑中心凹为中心，得到黄斑视网膜地形图(图1)，以中心凹为圆心，半径为0.5 mm、1.5 mm和3.0 mm的3个同心圆把地形图分为中央区、内环和外环的上方、鼻侧、下方、颞侧9个区域，并由计算机自动得出各区的厚度值。用手动的方法测量黄斑中央区最薄视网膜厚度值。

Figure 1 Sketch map of macular zones with radius of 0.5 mm，1.5 mm，3.0 mm 黄斑分区示意图，分别是0.5 mm、1.5 mm、3.0 mm半径同心圆

1.2.3 IOL-Master检查 采用光学相干生物测量仪(IOL-Master，Zeiss Humphery)进行眼轴长度测量，被检者注视仪器内注视点，共3次，取平均值，所有检查均由同一位医师操作完成。

1.3 统计学分析 用SPSS 11.0统计软件包，对不同年龄和不同性别组间右眼的黄斑中央平均视网膜厚度和最薄视网膜厚度采用单因素方差分析;黄斑中央平均视网膜厚度与眼轴长度及屈光度之间关系采用两变量之间的线性相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有入选儿童均完成了一般检查，有267名(89.9%)完成了OCT检查，279名(93.9%)完成了IOL-Master的检查，同时完成OCT和IOL-Master检查的儿童为267名(89.9%)。学龄前儿童等效球镜度数、眼轴长度和黄斑中央区最薄视网膜厚度情况见表1。9个区域黄斑视网膜厚度分布情况见表2，内外环的4个区域中均显示颞侧最薄。

表1 学龄前儿童的等效球镜度数、眼轴长度和黄斑中央区最薄视网膜厚度情况Table 1 Characteristics of axial length，spherical equivalent and minimum foveal and central macular thickness in preschool children

表2 黄斑中央平均视网膜厚度分布情况Table 2 Distribution of retinal thickness at center of macular (l/μm)

经统计学分析各年龄组间黄斑中央视网膜厚度和最薄视网膜厚度差异均无统计学意义(均为P＞0.05)。黄斑中央平均视网膜厚度与眼轴长度之间无相关性(r=0.06，P＞0.05)，与等效屈光度也无明显相关性(r=－0.20，P＞0.05)。男性儿童黄斑中央视网膜厚度为(189.84±23.88)μm，女性儿童为(184.12±19.90)μm，两者之间差异有统计学意义(F=1.76，P＜0.05)。

3 讨论

通过对297名3～6岁学龄前儿童的研究发现89.9%的儿童都能完成检测，显示使用OCT行眼部检查时易于被儿童接受。Huynh等［2］对1765例6岁儿童的检查发现，顺利完成OCT检查的有1543例(88.7%)，与本研究结果基本一致。

3～6岁学龄前儿童的黄斑厚度分布情况与其他研究一致［2-6］，黄斑区各区域的厚度是不同的，内外环区域中均显示颞侧最薄。本研究中黄斑中央最薄视网膜厚度为(130.10±20.11)μm，黄斑中央视网膜厚度为(187.22±21.67)μm。肖静如等［3］对7～12岁包括正视、远视和近视不同屈光状态在内的100例儿童研究表明，远视眼组黄斑中央视网膜厚度为(183.84±20.26)μm，最薄视网膜厚度为(151.70± 26.13)μm，各组之间黄斑中央视网膜厚度差异无统计学意义;沈一等［4］对67例年龄12～67岁的近视患者检测黄斑中央视网膜厚度为(186.71±19.98) μm，最薄视网膜厚度为(150.90±22.10)μm;Huynh等［2］通过对1543例6岁儿童观察发现，黄斑中央视网膜厚度为(193.6±17.9)μm，最薄视网膜厚度为(161.1±19.4)μm。本研究中黄斑中央视网膜厚度与国内外报道结果相近，但最薄厚度与国内外报道的结果有差异。黄斑中央视网膜的平均厚度由测量仪器自动显示，而最薄视网膜厚度则是用手动的方法来测量，这就会受到个人判断的影响。而且测量仪器的不同、年龄、屈光状态、眼轴长度、扫描的实际宽度都有可能影响测量结果。以往研究关注最多的是近视眼对黄斑视网膜厚度的影响，其中大部分研究是关注成人近视对OCT检测到的黄斑厚度的影响，而本研究检测的是学龄前儿童，结果可能会有差异。El-Dairi等［5］对286例年龄3～17岁的正常儿童的研究发现，黄斑中央视网膜厚度与眼轴长度无明显统计学相关性(r=0.06，P＞0.05)，与等效屈光度数也无明显相关性(r=0.02，P＞0.05)，而黄斑中央厚度与年龄相关。

本研究显示3～6岁学龄前儿童黄斑中央视网膜厚度与等效球镜度数无相关性，这与目前已有的研究结果一致［3-4，7］，儿童远视眼的黄斑区平均视网膜厚度和视网膜神经纤维层厚度与正视眼并无差异，与屈光度无关。随着近视度数的加深，视网膜厚度下降［6］，但厚度变薄主要集中在旁中心，而不是在黄斑中央处［8-10］。目前在远视方面的研究相对较少，尤其是学龄前儿童就更少。

本研究显示3～6岁学龄前儿童黄斑中央视网膜厚度与眼轴长度无相关性。目前存在不同的研究结果:Huynh等［2］对6岁儿童的研究显示，随着眼轴的延长，黄斑内外环厚度轻微变薄，但不是在中心凹处;Lim等［8］对近视眼研究的结果是黄斑中心厚度随着眼轴的延长而增加，旁中心厚度随着眼轴的延长而下降;Wakitani等［9］报道在12～74岁的近视眼中，黄斑最薄视网膜厚度随着眼轴的延长厚度无明显影响;有研究［8，11-12］显示随着近视的加深、眼轴的延长，黄斑区中央厚度增加。有研究显示视网膜神经纤维层厚度与年龄、眼轴、人种有关，眼轴每延长1 mm，神经纤维层厚度下降2.2 μm［13］，而视网膜神经纤维层的变化与黄斑厚度变化密切相关。目前绝大多数近视是轴性近视，也就是说近视的加深伴随着眼轴的延长。近视加深而黄斑中央视网膜厚度不变或者增厚可能是机体为保护中央视力而出现的一种代偿反应。但由于远视与近视的发病机制不同，不能用同一理论来解释，所以会出现不同结果。可能的原因有:6岁儿童生理性远视量与6岁前的儿童相比较，眼轴和生理性远视量都出现了变化;还有研究对象在其他方面的不同也是出现差异的原因，如种族、性别、眼别等。

本研究显示，3～6岁学龄前儿童黄斑视网膜厚度正常分布，颞侧最薄;男性儿童黄斑中央视网膜厚度较女性厚;黄斑视网膜厚度与眼轴长度和屈光度无明显相关性。充分认识处于视觉发育关键期的学龄前儿童眼部生物学参数与屈光状态及其之间的关系，对青光眼的早期筛查及其预防近视的发生和发展有一定的指导作用。但本研究的样本量不是很大，我们将进一步扩大样本量继续深入研究。

1 Muscat S，Parks S，Kemp E，Keating D.Repeatability and reproducibility of macular thickness measurements with the Humphrey OCT system［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2002，43(2): 490-495.

2 Huynh SC，Wang XY，Rochtchina E，Mitchell P.Distribution of macular thickness by optical coherence tomography:findings from a population-based study of 6-year-old children［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47(6):2351-2357.

3 肖静如，刘陇黔，孟 丹.儿童屈光状态、眼轴与黄斑体积、视网膜厚度的关系［J］.中华眼底病杂志，2008，24(2):114-117.

4 沈 一，刘晓玲，方海珍.眼黄斑区视网膜厚度与眼轴相关性的研究［J］.中华眼底病杂志，2006，22(6):397-399.

5 El-Dairi MA，Asrani SG，Enyedi LB，Freedman SF.Optical coherence tomography in the eyes of normal children［J］.Arch Ophthalmol，2009，127(1):50-58.

6 Mrugacz M，Bakunowicz-Lazarczyk A，Sredzinxka-Kita D.Use of optical coherence tomography in myopia［J］.J Pediatric Ophthalmol Strabismus，2004，41(3):159-162.

7 Wang XY，Huynh SC，Burlutsky G，Ip J，Stapleton F，Mitchell P.Reproducibility of and effect of magnification on optical coherence tomography measurements in children［J］.Am J Ophthalmol，2007，143(3):484-488.

8 Lim MC，Hoh ST，Foster PJ，Lim TH，Chew SJ，Seah SK，et al.Use of optical coherence tomography to assess variations in macular retinal thickness in myopia［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2005，46(3):974-978.

9 Wakitani Y，Sasoh M，Sugimoto M，Ito Y，Ido M，Uji Y.Macular thickness measurements in healthy subjects with different axial lengths using optical coherence tomography［J］.Retina，2003，23(2):177-182.

10 Kremser B，Troger J，Baltaci M，Kralinger M，Kieselbach GF.Retinal thickness analysis in subjects with different refractive conditions［J］.Ophthalmologica，1999，213(6):376-379.

11 Luo HD，Gazzard G，Fong A，Aung T，Hoh ST，Loon SC，et al.Myopia，axial length，and OCT characteristics of the macular in singaporenean children［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2006，47 (7):2773-2781.

12 Lam DS，Leung KS，Mohamed S，Chan WM，Palanivelu MS，Cheung CY，et al.Regional variations in the relationship between macular thickness measurement and myopia［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(1):376-382.

13 Huynh SC，Wang XY，Rochtchina E，Mitchell P.Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in a population of 6-year-old children:findings by optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2006，113(9):1583-1592.