杨 筠,孙永涛,李 荣,岳庆祝,孙永涛,李 敬,袭菲菲,周明霞

(山东省济南市第四人民医院1.血液透析科,2.麻醉科,山东济南,250031)

自控静脉镇痛(PCIA)为临床常见术后镇痛方法,在临床上已广泛应用。地佐辛和布托啡诺都为近年来新型合成的阿片类镇痛药物,本研究旨在比较地佐辛和布托啡诺在妇科手术后PCIA中的临床效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2011年10月期间,本院收治的80例行全子宫切除术和(或)卵巢肿瘤切除术的妇科手术患者,年龄22～56岁,平均(41.58± 5.6)岁,其中包括宫外孕42例,卵巢肿物24例,子宫肌瘤14例;心功能分级(ASA):Ⅰ～Ⅱ级。排除严重心肺疾患、肝肾功能异常、术前有恶心、呕吐、皮肤瘙痒及过敏史的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:所有患者术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g,行腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,麻醉效果满意。手术开始前静脉注射咪唑达仑2 mg辅助镇静。术中连续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SPO2)等生命体征的变化情况。

1.2.2 分组:80例妇科手术患者,随机分为A组(地佐辛组)、B组(地佐辛+高乌甲素组)、C组(布托啡诺组)、D组(布托啡诺+高乌甲素组),每组20例,4组患者的年龄、体重、身高、诊断、局麻药用量及手术时间等,差异均无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2.3 镇痛方法:A组给予地佐辛0.8 mg/kg, B组给予地佐辛0.4 mg/kg加高乌甲素32 mg,C组给予布托啡诺8 mg,D组给予布托啡诺5 mg加高乌甲素32 mg进行镇痛,静脉泵注。所有患者在镇痛开始时,静脉注射盐酸托烷司琼2 mg,预防术后恶心、呕吐。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录术后1、6、12、24、36、48h的BP、HR、RR、SPO2,并进行双盲镇痛、舒适度和镇静评分,观察不良反应发生情况。

1.3.1 镇痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS):0为无痛,10分为剧痛。镇痛良好,VAS<3分;基本满意,VAS 3～4分;镇痛差,VAS>7分。

1.3.2 舒适度评分:采用BCS评分法:0级,持续性疼痛;1级,安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛加重;2级,平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3级,深呼吸也无痛;4级,咳嗽时也无痛。

1.3.3 镇静评分:采用Ramesy评分法:1分,不镇静、烦躁;2分,安静合作;3分,嗜睡,听从指令; 4分,睡眠状态能被唤醒;5分,呼唤反应迟钝;6分,呼唤不醒。镇静满意为2～4分;镇静过度为5～6分。

2 结 果

2.1 术后生命体征监测情况

各组患者手术后不同时间点BP、HR、RR、SPO2等监测指标,差异均无统计学意义(P> 0.05)。

表1 4组患者手术后不同时间点VAS变化情况(±s,n=20,分)

表1 4组患者手术后不同时间点VAS变化情况(±s,n=20,分)

与布托啡诺组比较,3P<0.05;与布托啡诺+高乌甲素组比较,#P<0.05

组别 1h 6h 12h 24h 36h 48h地佐辛组 0.25±0.053 0.05±0.013 0 0 0 0地佐辛+高乌甲素组 0.60±0.08# 0.60±0.07# 0.20±0.01# 0# 0 0布托啡诺组 1.75±0.09 0.65±0.08 0 0 0 0布托啡诺+高乌甲素组 2.30±0.18 1.25±0.02 0.85±0.07 0.40±0.05 0 0

表2 4组患者VAS总体分布情况[n=20,n(%)]

2.2 术后不同时间点VAS变化情况

术后1 h、6 h,地佐辛组VAS评分明显低于布托啡诺组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 h、6 h、12 h、24 h,地佐辛+高乌甲素组VAS评分明显低于布托啡诺+高乌甲素组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。VAS总体分布情况显示,镇痛良好和镇痛基本满意:地佐辛+高乌甲素组与布托啡诺+高乌甲素组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 术后不同时间点BCS变化情况

术后1 h、6 h、12 h,地佐辛组BCS分级明显高于布托啡诺组(P<0.05),地佐辛+高乌甲素组BCS分级明显高于布托啡诺+高乌甲素组(P <0.05)。术后24 h、36 h、48 h,地佐辛+高乌甲素组BCS分级明显高于布托啡诺+高乌甲素组(P<0.05)。见表3。

表3 4组患者手术后不同时间点BCS变化情况(±s,n=20)

表3 4组患者手术后不同时间点BCS变化情况(±s,n=20)

与布托啡诺组比较,3P<0.05;与布托啡诺+高乌甲素组比较,#P<0.05。

组别 1h 6h 12h 24h 36h 48h地佐辛组 3.80±0.343 3.90±0.333 4.00±0.413 4.00±0 4.00±0 4.00±0地佐辛+高乌甲素组 3.50±0.34# 3.50±0.35# 3.70±0.47# 4.00±0# 4.00±0# 4.00±0#布托啡诺组 2.50±0.22 3.30±0.35 3.70±0.34 4.00±0 4.00±0 4.00±0布托啡诺+高乌甲素组 2.05±0.23 2.50±0.24 2.80±0.29 3.25±0.43 3.45±0.51 3.75±0.44

2.4 手术后不同时间点Ramesy评分

4组病例手术后不同时间点Ramesy评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 四组病例手术后不同时间点的Ramesy评分(±s,n=20)

表4 四组病例手术后不同时间点的Ramesy评分(±s,n=20)

组别 1h 6h 12h 24h 36h 48h地佐辛组 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0地佐辛+高乌甲素组 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0布托啡诺组 2.20±0.52 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0布托啡诺+高乌甲素组 2.10±0.30 2.05±0.22 2±0 2±0 2±0 2±0

2.5 手术后不同时间点不良反应的发生情况

地佐辛组术后出现恶心1例;地佐辛+高乌甲素组术后出现恶心1例,呕吐1例;布托啡诺组术后出现头痛头晕1例;布托啡诺+高乌甲素组术后出现恶心1例、头痛1例。4组患者术后不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

术后疼痛为急性痛,损伤的组织向细胞外释放某些炎性介质,炎性介质可介导一系列疼痛反应的发生。目前,术后镇痛最为常用的即阿片类药物,其中芬太尼镇痛效果确切,但不良反应发生率高,患者常出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应[1]。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂,其特点是镇痛作用强[2],已知的阿片受体分为若干亚型,其中ц受体与镇痛、欣快有关,к受体与镇痛、缩瞳、镇静有关,ó受体与焦虑、心血管兴奋有关,δ受体与平滑肌张力增高有关。布托啡诺为阿片受体激动-拮抗药,其镇痛效果确切,临床上主要用于手术后中至重度疼痛[3]。

有学者的研究比较了地佐辛和芬太尼在静脉自控镇痛中的临床疗效[4],结果表明二者用于患者术后静脉自控镇痛均能取得满意的镇痛效果,镇痛效果无显著差异,应用地佐辛的患者术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于芬太尼组。许继文等[5],比较了地佐辛与布托啡诺在妇科腹腔镜手术后静脉自控镇痛中的疗效,结果表明,2组术后镇痛评分无统计学差异,镇静评分布托啡诺组优于地佐辛组,但不良反应发生率布托啡诺组多于地佐辛组。可见,地佐辛与布托啡诺在妇科腹腔镜手术后均有较好的术后镇痛效果,但布托啡诺不良反应较多。罗花梅等[6],观察和比较了佐辛和布托啡诺分别联合芬太尼用于患者术后静脉自控镇痛的效果,结果表明,佐辛和芬太尼或布托啡诺和芬太尼联合用于患者术后静脉镇痛,效果确切,安全可靠,在药理作用方面可以取长补短。

本研究中,四组病例手术后不同时间点BP、HR、RR、SPO2的变化差异均无统计学意义,考虑为镇痛药物对机体呼吸、循环功能影响较轻的原因。手术后1 h,A、B组与C、D组,手术后6 h、12 h,A组与D组,VAS比较差异有统计学意义,说明地佐辛和地佐辛加高乌甲素镇痛强度相当、镇痛效果好。布托啡诺和布托啡加高乌甲素镇痛强度相当、镇痛效果次之,其中布托啡诺加高乌甲素,镇痛效果最差。究其原因主要有以下几个方面:①地佐辛对κ受体产生激动作用,对 ц受体有部分激动作用,但不产生典型的ц受体依赖,兼备阿片受体激动剂和拮抗剂的药物[7-8],其镇痛作用比吗啡、可待因和喷他佐辛更强,有研究表明5 mg的吗啡镇痛效果低于5 mg的地佐辛,但高于2.5 mg的地佐辛[9]。②术后24、36、48h各组VAS差异无统计学意义,考虑为手术部位渗出随时间推移逐渐减少,疼痛程度大为减弱。镇痛良好和镇痛基本满意:A、B组与C、D组差异有统计学意义,说明地佐辛和地佐辛加高乌甲素镇痛效果最好。手术后1 h,A、B组与C、D组BCS比较差异有统计学意义;手术后6h、12 h,A组与C、D组,BCS比较差异有统计学意义。上述数据表明,4组病例中地佐辛舒适度最佳,地佐辛加高乌甲素次之。

[1] 刘 俊,徐岳峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察[J].中国医学前沿,2009,4(1):15.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:527.

[3] 张卫红,纪浩聪,孙岸玲.喷他佐辛与芬太尼应用于静脉镇痛的临床比较[J].河南职工 医学院学报,2009,21 (3):263.

[4] 焦向阳,贺显建,薛璋明,等.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的疗效比较[J].陕西医学杂志,2011,40(10): 1365.

[5] 许继文,马 平,张宏江.地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较[J].实用疼痛学杂志,2011, 7(3):211.

[6] 罗花梅,周文荣.地佐辛与布托啡诺联合芬太尼用于术后静脉镇痛的效果比较[J].南昌大学学报(医学版),2011, 51(11):60.

[7] Xu B,Wang ZP,Wang YJ,et al.Effects of opioid anal2 gesics on sperm motility in vitro[J].Zhonghua Nan Ke Xue, 2012,18(1):58.

[8] Sun Q,Zhou W,Wu B,et al.Dezocine:a novel drug to prevent fentanyl-induced cough during general anesthesia in2 duction[J].J Anesth,2012:[Epub ahead of print].

[9] Sun ZT,Yang CY,Cui Z,et al.Effect of intravenous de2 zocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction:a double-blinded,prospective,randomized,con2 trolled trial[J].J Anesth,2011,25(6):860.