赵桂琴,布艾加尔·哈斯木

(南京医科大学附属南京明基医院心血管内科,江苏南京,210019)

吸烟容易引起各种心血管疾病,如冠心病、脑卒中、高血压等[1]。动脉硬化是心血管最为严重的疾病之一,是一种全身性疾病,除了破坏冠状动脉以及脑动脉外,还常常累及下肢动脉的多处血管床,下肢动脉疾病患者存活率不容乐观,10年存活率仅为50%左右[2]。本研究通过探讨老年吸烟人群的脉搏波传导速度(PWV)、颈动脉内中膜厚度(IMT)以及踝臂指数(ABI)的变化,为及时发现老年人动脉血管出现硬化并尽早进行干预治疗提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省某区60岁以上常住老人进行随访调查研究,调查人数1 659例,其中男1 038例,平均年龄(69.9±6.3)岁;女621例,平均年龄(62.9±7.2)岁,均为初中以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1 研究对象收集:由本院心血管医生深入该区,进行面对面随访调查,填表包括个人背景信息、职业、教育、性别、年龄、身高、体重、烟龄(烟龄在1年以上定义为吸烟组)、体重指数、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压等指标。

1.2.2 实验室检查:采用颈动脉超声多普勒检查颈动脉IMT,颈动脉IMT>0.85 mm定义为异常,以颈动脉IMT或最大颈动脉IMT>1.2 mm定义为斑块[3]。采用新一代多功能无创型动脉硬化诊断仪进行PWV和ABI检查,以PWV≥1 350 cm/s定义为异常,以ABI<0.9定义为异常[4]。

2 结 果

2.1 吸烟率情况

1 659例受访对象中吸烟组478例,吸烟率为28.8%(478/1659);吸烟组中男459例,吸烟率为44.2%(459/1038),女 19例,吸烟率为 3.1% (19/621),男性明显多于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。吸烟组男性平均烟龄为(11.6±3. 5)年,女性平均烟龄为(10.5±2.1)年,2者差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 吸烟组与不吸烟组一般临床指标

2组年龄、身高无显著差异;吸烟组体重及ABI显著低于不吸烟组(P<0.01),而空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、收缩压、舒张压显著高于不吸烟组(P<0.05或 P<0.01)。见表1。

2.3 IMT、PWV、ABI结果

吸烟组颈动脉 IMT较不吸烟组显著增厚, PWV显著加快,2组差异有统计学意义(P< 0.01);而吸烟组中出现62例(13.0%)ABI异常,不吸烟组仅有1例(0.1%)ABI异常,2组差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 吸烟组与不吸烟组一般临床指标(±s)

表1 吸烟组与不吸烟组一般临床指标(±s)

与不吸烟组比较,3P<0.05,33P<0.01

调查内容 吸烟组(n=478例)不吸烟组(n=1 181)年龄 67.3±5.2 66.7±6.3身高(cm) 172.3±11.3 171.5±14.9体重(kg) 59.5±2.133 68.2±5.6烟龄(年) 11.3±2.133 0.0±0.0 ABI(kg/m2) 18.2±3.133 23.6±3.4空腹血糖(mmol/mL) 9.8±2.133 4.4±1.2胆固醇(mmol/mL) 5.4±1.233 1.7±0.8甘油三酯(mmol/mL) 1.6±0.833 1.4±0.7收缩压(mmHg) 148.3±28.233 120.3±20.3舒张压(mmHg) 80.2±12.33 78.3±15.6

表2 IMT、PWV、ABI结果(±s)

表2 IMT、PWV、ABI结果(±s)

与不吸烟组比较,3 3P<0.01

组别 n IMT(mm) PWV(cm/s) ABI异常(例)吸烟组 478 1.15±0.123 3 1 785.2±296.13 3 623 3不吸烟组1 181 0.53±0.04 872.2±102.4 1

3 讨 论

本研究选择对象的吸烟率及男女吸烟率低于我国其他省份[5],可能是由于该区受访组文化程度较高有关,这与广东省吸烟率随文化程度升高而降低的趋势是一致的。男性吸烟者明显多于女性,但吸烟者男女烟龄并无明显差异,这有趣的现象值得进一步探讨。

了解动脉的状态变化是预防和控制肥胖、高血压、糖尿病等心血管疾病发生发展的有效措施[6]。IMT检测是反映早期动脉粥样硬化的无创性检查方法,同时也是冠心病和缺血性脑卒中的重要预测因子,有研究表明[7],新诊断高血压患者已存在一定程度的动脉硬化,颈动脉硬化斑块发生率升高。而本研究表明,吸烟组颈动脉IMT比不吸烟组显著增厚,表明吸烟组中部分人可能已经发生动脉硬化,或朝着动脉粥样硬化方向发展,这可能与C反应蛋白升高有一定关系,还有大量研究证实[8],颈总动脉增厚与心肌梗死等心血管事件的发生密切相关。冠状动脉粥样硬化是一种全身性疾病,研究中颈动脉IMT常常作为评估动脉硬化程度的一个指标。因此,对于吸烟者来说,尽早进行颈动脉IMT等指标检查,可能对于早期预防和治疗动脉粥样硬化有重要意义。

关于PWV与动脉硬化的研究报道很多[9],主要是由于PWV可直接作为动脉弹性和硬度的指标,由于其无创性、操作简单、重复性好,越来越受到临床广泛应用。本研究显示,与不吸烟组相比,吸烟组PWV显著加快。有报道称[10]自然人群中颈-股PWV可以独立预测心脑血管事件的发病和死亡风险,且在高血压中也有报道[11]。可见对于吸烟人群,PWV的加快可能是发生心血管疾病的前奏。有研究表明[12],动脉内皮功能受损可能是动脉粥样硬化的启动步骤,而动脉内皮受损可直接脉搏的传导速度。一旦动脉壁弹性降低,脉搏传导速度在动脉系统中就会加快,也可以反映大动脉的顺应性,动脉硬化程度越高,其弹性就越差,弹性减退可作为预测心血管疾病发生发展的指标。因此,PWV在及时预防和治疗冠心病方面有重要参考价值。

相关研究曾用ABI评价2型糖尿病患者周围血管疾病及相关危险因素[13]。认为与ABI异常相关的危险因素包括高龄、糖尿病病程长、同时患有冠心病和吸烟,以及较高的血清超敏C反应蛋白水平。对于存在以上危险因素的2型糖尿病患者应该加强ABI的筛查。本研究结果发现吸烟组ABI异常率显著高于不吸烟组,同样可能会诱发心血管疾病的发生。

烟草在燃烧时,会释放出尼古丁、焦油、甲醛、氢氰酸、丙烯醇等有害物质,并引起患者发生慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病,并可加重慢性心力衰竭患者的临床症状。在随着我国人口老龄化的进一步加剧,而60岁以上人群在烟民中占了不小的比例,动脉粥样硬化性疾病在老年人群中为多发疾病,是影响人类健康的主要疾病之一,而吸烟可加剧动脉粥样硬化性的临床症状[14-16]。因此在关注老人吸烟问题的同时,应注意到吸烟所带来的潜在威胁,应加强对他们的心血管相关指标进行检测,做到早发现、早治疗。

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