叶小华 许 雅 陈 敏 徐 英 陈 韵 杨 翌△

对女士香烟四种态度同时评价的多元logistic分析*

叶小华1，2许 雅1，2陈 敏1，2徐 英1，2陈 韵1，2杨 翌1，2△

目的了解广州市女学生对女士香烟态度并探讨其影响因素，为预防和控制女学生吸取女士香烟提供依据。方法 采用多阶段分层整群抽样，对广州市女学生进行问卷调查，运用MLwinN 2.19软件对资料进行多元logistic回归分析。结果 1 834名女生中认为女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少的分别为15.1%、14.6%、17.0%、12.1%。零花钱多、重点中学生/大学生、城镇户口的女学生更偏爱女士香烟;对女士香烟有所知晓的女学生也偏爱女士香烟;而过去30天是否看到过控烟宣传、烟草广告对女士香烟态度影响未发现有统计学意义。结论 通过政府、家庭、学校的教育和宣传来提高女学生对女士香烟有害性认识，改变学生不良的吸烟态度，提高他们的抗烟态度，特别要关注零花钱多的学生、重点中学和大学生。

女学生 女士香烟 影响因素 多元多水平模型

*：中国青年女性烟草使用现况调查(编号：R03-CA-130728);广东药学院人文思政研究专项(编号：RWSZ201209)

1.广东药学院公共卫生学院(510310)

2.广东省分子流行病学重点实验室(510310)

△通讯作者：杨翌，E-mail：yangyigz@163.com

世界卫生组织估计，到2025年，全球女性吸烟率将由2005年的12%上升到20%〔1〕。2005年我国青少年健康相关行为调查〔2〕表明：青少年女性尝试吸烟率高达23.0%，现吸烟率为3.9%，且出现吸烟低龄化趋势。因此，青年女性的吸烟问题已成为重要的公共卫生问题，并成为2010年中国控制吸烟报告的讨论主题。目前国内外对青年女性吸烟态度研究较少，而青年女性对女士香烟态度研究几乎是空白。本次研究于2008年5月～2008年7月随机抽取广州市15～20岁女学生进行调查，利用多元logistic模型对女学生的四种女士香烟态度同时进行评价，从个体水平和班级水平上探讨广州市女学生对女士香烟态度的影响因素及态度间的相互关系，为在青年女性中开展针对性的健康教育以提高女学生对女士香烟有害性认识、改变学生不良的吸烟态度提供科学依据。

对象与方法

1.调查对象与方法

广州市在校女高中生与女大学生作为本次研究的研究对象。采用多阶段分层整群随机抽样。中学抽样：将广州市十区两市分为城市地区和农村地区，从中各随机抽取1个区(市);将辖区中学分成重点、普通和职业中学(不包括医学相关职业中学)，从中各随机抽取1个学校;每所中学随机抽取部分高中班级(高一和高二)200名女高中生进行调查。大学抽样：随机选择广州市一所综合性大学，随机抽取3所学院25个班的女大学生进行调查。本次调查遵循知情自愿、尊重和不评判的伦理学原则，调查采取口头知情同意的方式。

2.调查内容

采用中国医学科学院基础学院医学研究所提供的中国青年女性吸烟问卷调查表进行调查。调查内容主要包括：一般情况;对女士香烟的知晓情况;过去30天是否看到控烟宣传;过去30天是否看到相关烟草广告;对女士香烟的态度(女士香烟更时髦y1、更有魅力y2、口味更好 y3、危害更少 y4)。

3.统计分析

采用Epi Data 3.0软件对数据进行双录入，运用MLwinN 2.19软件进行多元logistic回归分析。多元logistic模型是同时对多个分类结果变量进行分析，将几个结果变量视为1水平上的观察单位，用一个虚拟水平表示〔3-5〕。本研究存在三个水平，分别是班级、学生个体和虚拟水平(四种女士香烟)。分析水平之间呈三层嵌套关系，即虚拟水平l嵌套于学生个体水平2中，学生个体嵌套于班级水平3中。以四种女士香烟态度作为应变量拟合四元三水平logistic回归模型。拟合含有协变量的多水平模型时，先拟合方差成分模型，再拟合随机系数模型，根据系数的假设检验结果选择最终模型。

4.质量控制

对调查员集中进行培训，培训合格者参与本次调查，以确保整个调查严格按照操作手册进行。问卷回收时调查员需认真核查调查问卷填写的完整性;在被调查的每所学校中随机抽取1个被调查班级，采用质量控制问卷进行重测调查，重测调查必须与正式调查有至少一周的时间间隔。所有数据均采用双人双份录入，并进行一致性检验。

结 果

1.基本情况与重测结果

共抽取1 879名女生，43人失访，失访率为2.29%。发放问卷1 836份，收回有效问卷1 834份，有效应答率99.9%。调查对象均为女性，年龄15～24岁。汉族1 818人(99.1%);高中1 247人(其中重点中学412人、普通中学435人、职业中学400人)、大学587人。

在被调查的每所学校中随机抽取1个被调查班级(共7个班级)，采用质量控制问卷进行重测调查，重测调查结果与首次调查结果进行一致性检验。一致性结果显示，年龄、民族、户口的一致率均较高，分别为98.7%、99.6%、96.1%;其次是学习成绩一致率为87.9%;每月零用钱一致率最低为73.2%。

2.女士香烟态度

1 834名在校女生，认为女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少的分别为15.1%、14.6%、17.0%、12.1%。

3.女士香烟态度的比较

每月零花钱、学校类型、女士香烟知晓情况对女士香烟态度影响均有统计学意义，其中零花钱较多、来自重点中学或大学、听过或见过女士香烟、听过且见过女士香烟的女学生认为女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少的比例较高。过去30天见到烟草广告的女学生认为女士香烟更时髦、更有魅力的比例较高;城镇户口、学习成绩差、学习成绩优的女学生认为女士香烟口味更好的比例较高。结果见表1。

表1 不同特征人群女士香烟态度的比较结果

4.女士香烟态度影响因素的多元logistic回归

把单水平模型中有统计学意义变量纳入随机效应模型，对每个影响因素分别探讨其在水平2(班级水平)上的随机效应，结果各影响因素在水平2上均无统计学意义，得到最终的随机截距模型。对班级的随机效应作假设检验，零模型和带协变量的随机效应模型均提示：认为女士香烟更时髦、女士香烟更有魅力的态度在班级内均存在聚集性(P＜0.05)，而认为女士香烟口味更好、危害更少的态度在班级内均不存在聚集性(P＞0.05)。多元logistic回归分析结果显示：重点中学或大学女生认为女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少的危险性比职业中学者大，但普通中学女生的态度与职业中学差别无统计学意义;听过或(且)见过女士香烟者认为女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少的危险性比没听过且没见过者大;每月零花钱≥400元者认为女士香烟更时髦、危害更少的危险性比零花钱＜100元者大;城镇户口女生认为女士香烟口味更好的危险性比农村者大。结果见表2。

采用多元logistic模型将班级的随机效应分离出来后，女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少四方面态度间的相关系数与控制协变量后的偏相关系数见表3，均提示两两间存在相互关系(P＜0.05)，其中女士香烟更时髦与女士香烟更有魅力态度间相关性较强r=0.650(偏相关系数r=0.605)。

表2 女学生对女士香烟态度的多元logistic回归分析结果

表3 女学生对女士香烟态度间的相关系数矩阵

讨 论

由于本研究资料具有层次结构的多反应变量特征，若分别以女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少为应变量，分别拟合一元一水平logistic模型，所得结果存在以下问题：(1)传统回归分析模型要求个体因素相互独立，当这个条件不成立时，回归模型中的各参数估计会受到影响，最终影响统计推断结论的正确性;(2)不能说明不同班级之间是否存在差异，还可能增加犯第一类错误的概率。如本次研究表明在单应变量模型中烟草广告对魅力态度、零花钱对口味态度的影响有统计学意义，但在多元多水平模型中均无统计学意义，即这些变量的影响程度有所降低。本研究采用多元logistic回归可将班级水平的随机效应分离出来，能够更准确地估计四种态度之间的相关系数;既可同时估计各种态度类型中影响因素的作用大小，又可比较某因素对各种态度类型的影响是否相同，比一元logistic模型提供了更多的信息;一元logistic回归分析需要剔除个别观察结果缺失的个体，而借助多水平模型可以有效地处理观察结果缺失的情况，只要缺失是随机的其估计将是有效且无偏〔3，5〕。

本研究重测结果与首次调查结果的一致性检验表明：年龄、民族、户口的一致率均在96.0%以上;学习成绩一致率(87.9%)稍低;每月零花钱一致率最低(73.2%)，主要由于学生零花钱来源较多且不太固定，估计该指标时也容易产生回忆偏倚有关。总的来说两次调查结果一致性较好，调查结果真实可信。

本次调查结果表明零花钱多、重点中学生/大学生、城镇户口女学生以及对女士香烟有所知晓的女学生，往往更偏爱女士香烟，是认为女士香烟更时髦、更有魅力、口味更好、危害更少的高危人群。而过去30天是否看到过控烟宣传、烟草广告对女士香烟态度影响未发现有统计学意义，主要由于本次调查在5～7月份进行，学生大部分时间都在学校学习，较少接触电视、电影中控烟广告或烟草广告，导致此部分内容的作用还未检验出来。因此，政府、学校、家庭应加强女士香烟有害健康的宣传和教育，以提高青年女性对女士香烟有害性认识，特别关注零花钱多、重点中学/大学、城镇户口女学生;政府应禁止烟草公司将女士香烟与性感、苗条、有魅力、独立相联系，推广所谓的较安全、低焦油、淡味卷烟，大做烟草宣传广告，以改变学生"认为女士香烟更时髦、更有魅力"的不良吸烟态度，提高抗烟态度。

1.卫生部履行《烟草控制框架公约》领导小组办公室.2010年中国控制吸烟报告.［2010-08-12］.http：//www.notc.org.cn/n4772065/n5001162/n5189555/appendix/2010年中国控制吸烟报告.pdf

2.季成叶主编.中国青少年健康相关/危险行为：调查综合报告2005.北京：北京大学医学出版社，2007：1-257.

3.于浩，丁红，赵杨，等.临床试验中多个终点变量同时评价的多元logistic 模型.中国卫生统计，2007，24(3)：251-254.

4.金芳，倪宗瓒，李晓松，等.多元多水平模型及其在儿童生长发育研究中的应用.中国卫生统计，2004，21(4)：204-206.

5.周立波，罗家有，方俊群，等.长沙市农村中学生暴力遭遇影响因素多元多水平分析.中华流行病学杂志，2009，30(4)：331-334.

The Multivariate Logistic Analysis on Four Attitudes about Lady Cigaretts

YeXiaohua，XuYa，ChenMin，etal．SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangdong KeyLaboratoryofMolecularEpidemiology(510310)，Guangzhou

Ob jective To understand young women'attitude about lady cigarettes and its influencing factors，so as to provide evidence for the prevention and control of smoking lady cigarettes among young women.MethodsThe multi-stage stratified cluster sampling and questionnaire survey were carried out among female high school students in Guangzhou.The data were analyzed by multivariate logistic regression by MLwinN 2.19 software.Results Among 1834 female students，the percents regarding lady cigarettes as more fashionable，more attractive，tastes better and less harmful were15.1% ，14.6%，17.0%and 12.1%seperately.Young women with more pocket money，in secondary school or university and from urban account prefered lady cigarettes.Young women knowing lady cigarettes also prefered lady cigarettes.But tobacco control advocacy and tobacco advertisement in the past30 days had no significancal effecton attitude of lady cigarettes.ConclusionThrough the education and advocacy from government，family and school，the awareness of the hazards of lady cigarettes were raised，change students'bad smoking attitudes and enhance their anti-smoking attitudes.Particular attention should be paid to students with more pocket money，high school and college students.

Young women;Lady cigarette;Influencing factors;Multivariate multilevel model

·应用研究·